水电解质代谢和酸碱平衡失调-E070914-2010医学讲解材料.pptVIP

1 Fluids and Electrolytes Management of the Surgical Patient Zongfang Li(李宗芳), MD.PHD Professor of General Surgery lzf2568@mail.xjtu.edu.cn 2 和谐社会 3 旱灾 4 水灾 5 Case 1： 王某，女，23岁。以“呕吐、腹泻36小时”入院 患者于36小时前，吃剩饭后即感上腹不适，继则腹痛、呕吐频繁，呕吐出大量食物和胃液，并腹泻十余次，为大量黄色稀水便。逐渐出现口渴、尿少、恶心、厌食、软弱无力。半小时前便后起立时，突然晕倒在厕所，救醒后速送医院求治。 入院查体：体温37.8℃,脉搏120次/分.呼吸深快(28次/分),血压90/70mmHg，体重50Kg，神志淡漠，面色苍白，皮肤弹性差，眼眶凹陷。肢端湿泠，腹部轻度深压痛。 化验：①血常规：RBC550万/mm3，Hb12g%，WBC15000/mm3，N80%；②尿常规：比重1.030,强酸性；③粪常规：黄色稀水便，WBC(＋)；④血清Na+138 mEg/L、 K+3.5 mEg/L、CO2CP 30VOL%，BUN39mg/ml。 Diagnosis:? Prescription:? 6 Case 2 赵××，男性，60岁，体重65Kg “胆囊切除，胆总管探查术后第一天” 术后从胃管内共抽出液体 600 ml。 T管引流出胆汁 400 ml。 烟卷引流出渗液约 240 ml 体温持续在38.2℃ Prescription of fluid replacement:? 7 Body Fluid Its Compartments Composition: Water＋Electrolytes Volume: 50%（female） ～ 60%（male） 80%（infant）of body weight FACTOR：sex、age、lean fat Distribution (figure 1): Extracellular Fluid（20%） Plasma 5%、Interstitial Fluid 15% Intracellular Fluid（35%～40%） Skeletal muscle 35% Electrolyte：ECF：Na＋/CI－、HCO3－、protein ICF：K＋、Mg＋＋/P3－、 protein The effective osmotic pressure in the two compartments are considered equal, about 290-310mOsm／L. 以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证 10 水的摄入与排出 Water gain and loss 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它排出。因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）.但每天尿量1500ml±（1.012）时肾脏负担最轻。 ∴A normal adult need at least 1500ml water everyday , but 2500ml is more reasonable. H2O Gain（ml） H2O Loss Oral fluids 1000～1500 Urine 1000～1500 Solid foods 700 Stool 150 endogeny 300 Insensible Skin 500 Lungs 350 Total 2000～2500 Total 2000～2500 11 Electrolyte Content of Body Fluid 1 正常人血浆or血清中的电解质浓度 positive ion mEg/L negative ion mEg/L Na＋ 142 CI－ 103 K＋ 5 HCO3－ 27 Ca＋＋ HPO4-2 2 SO4-2