治疗看护管理个案分享-呼吸机相关的性气胸.pptVIP

一例呼吸机相关性气胸患者的护理 深圳市第三人民医院 肺三科 杨相宜 2015年12月3日 NO.1 病人资料 患者，男性，54岁，于2013年1月25日15.32平车推送入院。 主诉：反复咳嗽咳痰10余年，再发加重伴呼吸困难1天 入院诊断：1、继发性肺结核 双肺 涂阳 复治 2、慢性支气管炎急性发作 3、慢性阻塞性肺气肿 4、二型呼吸衰竭 生命体征：T：36.5℃,P:120 次/min,R:34 次/min,BP:100/60mmHg,SPO2 86% 症状：患者意识不清，嗜睡，桶状胸，呼吸急促、气喘、呼吸困难明显 体征：双肺呈过清音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音 检查：动脉血气分析：pH 7.348,PCO2 80.8kPa。血常规：WBC:13.31×109/L 对症处理：立即予以气管插管呼吸机辅助通气，模式为SIMV PC+PS，参数设置为 f 10次/分，PC 12cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O，FiO2 38%，美罗培南 抗感染，HREZ方案抗结核、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、谷胱甘肽护肝治疗。 转归：患者经过3天左右的治疗后，病情明显好转，呼吸平顺，血气分析结果正常，白细 胞值下降。 NO.2 病人发生的护理问题 2013年1月29日夜间2:30 患者表现：突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难 进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安、自主呼吸与呼吸机对抗、气道高压报警、无法纠正的低氧血症。 生命体征：神志清楚，HR123-138次/分，R38-45次/分，spo2 76-88% ，BP92-116/68-77mmHg。 体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可闻及细湿啰音及哮鸣音，叩诊为浊音。 NO.3 产生护理问题的原因 分析原因1：心理因素 主观不配合呼吸性辅助通气及治疗，造成人机对抗，气道高压，躁动不安。 分析原因2：ARDS 患者有无法纠正的低氧血症存在，故考虑发生了急性呼吸窘迫综合征 实际原因：呼吸机相关性气胸 床边胸片检查发现右胸外侧见带状含气无纹理区，考虑右侧气胸 NO.4 解决护理问题的方法 对症处理：平喘、清理呼吸道分泌物，调节呼吸机氧浓度为60%，调节呼吸机通气模式为CPAP，参数设置PC 14cmH2O ，PS 10cmH2O，peep 5 cmH2O。给与心理安慰、镇静治疗。急查血气分析、血常规、床边胸片。 针对病因处理： 立即行胸腔闭式引流术，接水封瓶，可见水封瓶内水柱波动明显，有大量气泡溢出。给与胸腔闭式引流护理常规。 NO.5 效果评价与转归 效果评价：行胸腔闭式引流术后，患者症状明显改善，低氧血症纠正。 转归：患者行胸腔闭式引流术后48小时肺复张，夹管观察24小时后观察无复发，然后拔除胸腔闭式引流管，患者病情明显好转，呼吸机改为自主呼吸模式，进行间断脱机锻炼，于3日后拔除气管插管。经过精心护理，病情平稳，普通病房治疗7日后出院。 NO.6 参考文献 1、何振华，王冬梅 COPD患者机械通气并发自发性气胸的护理体会 中国现代医药杂志 2010.10 12（10）：107 2、刘秋月，杨青 肺结核患者机械通气并发气胸的临床分析 医学综述 2013.7 19（13）：2469 3、詹庆元，王晨 呼吸机所致肺损伤与肺保护性通气策略 中华医学杂志 2001.5.25 81（10）：635 4、谭慧 胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理 当代护士 2009.03 4:28 5、马国尔 分析发生在重症监护室的呼吸机相关性肺损伤 临床误诊误治2003.16（4）：247 NO.7 个案护理中产生的疑问解析 1、患者为什么会发生气胸？ ①患者肺病由于细菌、结核菌的侵袭，形成了肺大泡、肺毁损的情况，容易发生气胸。②患者由于心理问题引起的人机对抗，气道压力增高导致肺大泡破裂。 ③Peep设置过高。 ④患者出现病情变化后，不适当的调高了吸气压力。 2、我们为什么没有发现患者发生了呼吸机相关性气胸？ 听诊时没有发现一侧呼吸音减低的情况。肺气肿的体征掩盖了气胸体征。 患者当时发生突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难、进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安等临床表现，没有特异性。 3、如何观察是否发生了呼吸机相关性气胸？ 当机械通气的患者，突然出现难以解释的呼吸困难、躁动不安、严重低氧血症、自主呼吸与呼吸机对抗、一侧呼吸音减低时，均应考虑气胸的可能 4、如何预防呼吸机相关性气胸？ 严密的观察病情的变化，注重观察患者的心理变化，合理的采取保护性镇静，采用肺保护性通气策略 。