治疗看护管理工作中法律问题思考.张大有.pptVIP

护理工作中潜在的 法律问题的思考 省医鉴办 zhzhdy; 一、目前护理工作的现状 及潜在法律问题 护理学作为一门独立学科，包括基础护理、专科护理、临床护理观察、护理管理、医学心理护理等；在其各个护理工作领域中都潜在着许多法律法规问题，尤其目前在市场经济体制转型的特定情况下，我国医疗行业正面临着三个时期的、两个“基本目标”的改革 ;1.医疗机构向市场经济转型 2.卫生行政部门职能转变 3.国家正处于加速法制建设基本医疗卫生制度 基本医疗卫生服务 ;; 医院和我们的护理人员都 面临着许多新的法律法规问题 △ 陪护管理 △病房管理 △知情告知以及同意权的把握 △护理价值的思考 ;政策法规： 1.卫生部《医院工作制度》中的“护理工作制 度”中规定一级护理内容 2.物价部门对护理收费标准 就目前现状统计每名一级护理病人劳动力成本为120．78元～210.26元。每日所需消耗品成本36.49元即护理收费标准每天150—250元 3.1978年卫生部颁布从县及县以上综合性医院组织编制原则规定 护士的劳动价值被歪曲了，在当前市场经济体制下，低廉的护士收入价值必然要被决策者按“收益既定的条件下实现成本最小的原则”而被减员;二、护理事故的多发 环节和原因 1.执行医嘱不严格 盲目执行医嘱 违反口头医嘱规定 自行改变医嘱用药途径 擅自实施药物治疗;2.执行查对制度不认真 △用药查对不严 ＊不查对瓶签药名 ＊只看包装不查对药名 ＊不查对药物计量 ＊不查对病人姓名、床号 △临床申请报告单查对不严 ＊不按规定核对申请单 ＊不认真核对治疗单;4.不认真执行技术操作规程 违反常规喂药、喂奶方法，使婴儿窒息死亡 静脉穿刺输液时忘松止血带 洗胃操作不当，造成胃穿孔 静脉注射药液外溢，造成局部组织坏死 病人体位摆错，致手术部位颠倒 器械、纱布被遗忘于手术切口内 治疗中烫伤 断针; 违章操作 红外线照射治疗导致烧伤婴儿致死 事故认定： 案情分析： 处理结果： 鉴于涉及10个班次护士，每班???都没有认真交接班，均属失职。 第3日当班护士发现烧焦衣服、为时已晚，又是刚毕业年青护士，又没有交班，该婴儿照射多长时间、虽负有一定责任、但不能视为主责。 本科护士长在10余次交接班中未发现这一违章行为。可想责任心何在！应视为主责。最后处理意见是当班护士均降级、护士长开除留用处理 ; 5.不严于职守 医护职责不清 护士在岗睡觉或离岗，造成纠纷案例均时有发生 靠非护理人员代行护士职责 不坚守特护岗位 ;6.巡视病房不够 观察病情不细 及时、准确的向医师反映病人的病情变化。用药后的病情改变；认真记录所观察到的病人改变情况是护士工作的一项重要职责，少数护士不能做到“认真、及时、准确” “急症不及时”“重症不重点” ;7.拒收危重病人、借故推诿 例 某市医院外科病房值班护士既未看急诊科病人记录，又未通知值班医生，自作主张将一名脾破裂病人以无床为由推出门外，致2小时后抢救无效死亡 例 某县医院内科病房护士自认为产后8天因吃糖水煮鸡蛋致上吐下泻的病人不属本科推到妇产科，妇产科护士任为是内科医生开的住院单，又推回内科，致病人死在病房门外 ;8.最后一个表现，可能很少，但也不能说没有，就是对病人极不负责任 玩忽职守 不忠诚老实 不懂装懂 不听病人及家属主诉病情 心里想的、手上拿的、眼睛看的 不一致 ;三、护理差错、事故的认定 护理过程中，其行为所产生的医疗事故性质比较复杂，有时为群体发生，有时为前后因果关系,有时为行政管理的主责，所以首先对其性质进行定性 ;1.过失行为性质的表现和认定 ⑴失职行为性质主要表现有八个方面 ⑵技术性过失的表现和认定,主要表现三个方面： ⑶严重差错的九种表现： ⑷一般差错的六种表现 ：;2.护理差错、事故 中责任者的认定 ⑴医疗事故责任人定义： ⑵护理差错、事故中责任者认定 3.对责任者处分的认定原则 应依据事故性质、级别、损害后果三方面的情况，并做好“二个”区别对待 ;4.强调护理意外的主要表现 皮试中过敏死亡者。 住院病人神志清楚，有自主判断和生活自理能力，护理人员未发现其