产科基础-分娩课件.pptxVIP

产科基础-分娩;分娩：妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程 早产：28周~不满37周 足月产：37周~不满42周 过期产：42周及以后分娩;产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道，包括骨产道、软产道 胎儿：胎产式、胎头大小 胎产式：头位、臀位、横位 胎头大小：双顶径、枕额径等 产妇的精神心理因素 ;子宫收缩力 （宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力;主要产力，贯穿整个产程 特点： 1.节律性（临产的重要标志） 2.对称性 3.缩复作用（宫腔缩小，宫颈管消失）;正常宫缩是宫体肌肉有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，所以宫缩性疼痛有阵痛之称 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒;子宫收缩的对称性;宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。 宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，称为生理缩复环。　;第二产程娩出胎儿的重要辅助力量 第三产程使胎盘娩出;　;骨盆;骨盆入口平面;坐骨棘所在的平面，是骨产道的最窄平面，判断胎头能否顺利通过产道的重要标志;坐骨结节、骶尾关节、耻骨联合下缘构成的两个三角形成的菱形折平面;胎儿通过的软组织构成的通道 子宫峡部，宫颈，阴道;;胎儿的大小，胎产式，有无畸形 胎儿大小，胎头是胎体最大的部分 骨缝和囟门 ——可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。 胎头径线 ——双顶径，枕额径，枕颏径，枕下前囟径 胎产式：头位，臀位，肩位 胎儿畸形：脑积水，连体儿，大腹儿 ;双顶径：两侧顶骨隆突间的距离 枕额径：枕骨到额骨的最长距离;胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系，分纵产式和横产式两种，足月分娩时99%以上为纵产式。 胎先露：胎体在产道最前端的部分。 头先露：比较容易通过产道 纵产式 臀先露：胎头娩出困难 胎先露 横产式：肩先露：足月活胎不能通过产道 ; ;头先露以枕骨（occiput）为指示点，有八种胎头方位;LOA左枕前 ;分娩是持久而强烈的生理应激，容易产生恐慌情绪 精神鼓励和心理安慰有助于产妇顺利分娩;第一产程：宫颈扩张期 规律宫缩——宫口开全 第二产程：胎儿娩出期 宫口开全——胎儿娩出 第三产程：胎盘娩出期 胎儿娩出——胎盘娩出;子宫肌层出现有一定的持续时间、规律的、有足够强度和频率的收缩，这种力量使锁紧的宫颈管逐渐展平，宫颈口扩张开始，直到宫口完全扩张（约10cm）为止。这个阶段是宫颈展平和扩张的过程;第一产程的主要作用力来源于宫缩，宫缩压力通过胎膜施加静水压，压迫宫颈和子宫下段，这些压力迫使宫颈管展平和宫口扩张 多数情况下宫口扩张伴随胎先露下降-重力作用;;;第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出结束，是胎儿娩出的过程 宫缩的强度和频率都达到高峰，宫缩时子宫坚硬 开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，间歇期又缩回，称为胎头拨露，随着产程继续进展，胎头露出的部分逐渐增多，在宫缩间歇时也不缩回，称着冠;分娩机转：指胎儿先露部分进行一系列适应骨盆平面的转动，寻求最合适的通过路径。这使胎儿伸直，胎体由卵圆形变成圆柱体，力求以最小的横截面通过产道 分娩机转分以下步骤：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位、外旋转和娩出。 胎头下降贯穿始终;;;第三产程：从胎儿娩出开始，到胎盘、胎膜娩出为止，是胎盘剥离和娩出的过程 ; 胎儿娩出后，子宫继续向下收缩，减小容积，宫腔近乎消失，整个子宫类似一块固体的肌肉，附着于子宫的胎盘、羊膜和蜕膜因为弹性有限被迫剥离。 子宫剧烈收缩，压迫血管止血。;阶段0:子宫肌层处于对刺激无反应的静息状态，宫壁薄而软；宫颈结构完善，管内堵满粘液栓，子宫整体非常稳定 阶段1:子宫肌细胞反应恢复，敏感度增加，宫底强收缩；宫颈开始软化成熟，子宫被“激活”;阶段2:子宫强烈收缩，宫颈扩张，按分娩三产程娩出胎儿 阶段3:子宫复旧，肌层持续收缩止血，4~6周后子宫恢复；哺乳期停经不排卵、不孕，整体时长由哺乳期决定 ;;