内科学心律失常 PPT课件.pptVIP

医学 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　过速、过缓、不齐、停搏 （二）异位心律 1.被动性：逸搏（房性、结性、室性）；逸搏心律（房性、结性、室性） 2.主动性：早搏（房性、结性、室性）；心动过速（房性、结性、室性） 心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常的原因 器质性心脏病（冠心病） 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 发病：最常见的心律失常，尤其是室性 分类：房性、交界性、室性 病因：正常人、心脏外疾病、各种心脏病 临床表现：心悸不适 室性早搏（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 无需治疗 病因治疗 镇静药物 纠正电解质紊乱 β阻断剂或钙通道阻滞剂或钾钙通道阻滞剂 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2.多源室性期前收缩 3.成对或连续出现的室性期前收缩 4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T） 房性心动过速 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 机制：折返 病因：无器质性心脏病 分类: 1、窦房结折返性心动过速 2、心房内折返性心动过速 3、房室结内折返性心动过速（AVNRT） 4、房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结双径路现象及折返 心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 机制: 房室旁路折返 分类：显性旁路（前传、逆传功能） 隐匿旁路（仅具有逆传功能） 表现：顺向性房室折返性心动过速（90%） 逆向性房室折返性心动过速（10%） 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预激综合征心电图 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性） 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 房扑和房颤—病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动（atrial flutter） 心房纤颤（atrial fibrillation） 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent） （48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病 心脏以外的疾病 特发性（孤立性） 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 室性心动过速（ventricular tachycardia） 定义：连续三个或以上室性期前收缩 分类：非持续室速（发作时间30秒） 持续性室速（发作时间＞3