康复医学第2版---康复评定.ppt

2009-2-27 康复医学 康复评定概述 康复评定的定义 Definition： 康复评定是针对患者的功能及功能相关的状况进行描述、分级、归纳、分析的过程。目的是对患者的功能状况、功能受限的水平进行评价，以指导患者的治疗、评价患者的疗效，对预后进行推测。 康复评定的目的 明确功能受限 确定康复目标 制定康复计划 确定康复方法 比较治疗方案优劣 判断治疗效果 预后 康复评定程序 初期评定 目标、方案确定，治疗实施 中期评定 方案改进，治疗实施 末期评定 康复评定与临床诊断的异同 康复评定类似于临床诊断。他们的目的都是收集患者各种信息，以指导治疗，评价疗效，对疾病预后进行推测。 康复评定着重于功能；临床诊断着眼于疾病本身。 肌力评定 Assessing of Muscle Power 肌力 肌力（muscle power）：一块肌肉或一组肌群在随意收缩时产生的最大力量。 肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面，是肢体正常运动的重要基础。 肌力评定的方法 徒手肌力检查（manual muscle test），简称MMT。目前临床应用最广泛，也很可靠。 仪器检查。 徒手肌力检查（manual muscle testing，MMT） 1. 是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法。 2. 1916年由Lovett提出 3. 简便可靠 徒手肌力评定的分级方法： 0级：没有可以感知的肌肉收缩（Zero， 0％） 1级：可以触及肌肉收缩，但是没有运动（Trace，10％） 2级：免负下可以完成全范围的活动，但是不能抗重力（Poor，25％） 3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动（Fair，50％） 4级：可以抵抗部分阻力（Good，75％） 5级：可以充分抗阻 （Normal，100％） （这套肌力分级的方法是1916年由Lovett提出，后来不断修改后获得的。简便可靠，因此运用非常广泛） 肩前屈肌力—3级 肩前屈检查—4-5级 肩后伸检查—3级 肩后伸检查—4-5级 肩外展检查—3级 肩外展检查—4-5级 髋关节屈曲－3级 髋关节屈曲－4-5级 髋关节后伸－3级 髋关节后伸－4-5级 髋关节外展－3级 髋关节外展－4-5级 髋关节内收－3级 髋关节内收－4-5级 14级徒手肌力评定 0：不能触及肌肉收缩 1：可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 1＋：解除重力的影响，可完成全范围的50%以下的运动 2－：解除重力的影响，可完成全范围的50%以上的运动 2：解除重力的影响，可完成全范围的运动 2＋ ：抗重力完成全范围的50%以下的运动 3－：抗重力完成全范围的50%以上的运动 3：抗重力完成全范围的运动 3 ＋ ：与4 －只是阻力大小的区别 4 －：能抗较弱阻力加重力 4：能抗较大阻力 4 ＋ ：4、5级之间 5-：4、5级之间 5：正常范围抗阻 肌力检查的注意事项 注意正确的测试姿势 注意关节活动度的问题 区别增高的肌张力和肌力的区别 固定近端关节，防止其他肌肉的代偿 固定时不能压迫和妨碍运动肌的收缩 不能应用于2个关节以上 注意双侧对比，利手问题 不要在疲劳后进行 可以重复多册检查保证准确性 器械肌力检查 等长肌力检查 等张肌力检查 等速肌力检查 等速肌力检查 利用特殊的等速测定仪来检查。 仪器杠杆等速运动，肌肉收缩不能改变速度，只能使张力增高，力矩输出增加。 可以测定不同角度下的最大输出。 适用于3级以上肌力患者。 肌张力评定 肌张力（Muscle Tone）的定义 正常状态下，无论是休息还是各种运动活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌张力（muscle tone） 肌张力与肌力的区别 肌力是主动收缩时产生的力量大小，或者主动收缩肌肉的能力。 肌张力是一种无意识的反射。主动的运动可以改变张力。 肌张力的检查 1．正常的肌张力 外观正常 硬度正常，弹性适中 被动活动阻力正常 自主运动自如协调 2．肌张力的异常情况 （1）肌张力增高： 肌肉隆起明显，肢体处于一种异常姿势 肌肉硬度增加 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃 肌张力的异常情况 （2）肌张力降低： 肌肉外观平坦，貌似萎缩， 肌肉松弛，柔软，不能保持正常的弹力； 被动活动阻力下降，关节活动度大于正常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下； 自主收缩时肌力下降 正常肌张力的作用 正常肌张力不仅仅是维持姿势的基础，而且也构成了肌体运动时的良好背景，使得运动更容易更协调更准确。 为精确，快速，有效的运动提供良好的背景。 静止状态下维持机体相对位置。 其他：促进血液循环 肌张力障碍的影响 反射过度 主动活动的不灵活 挛缩 无意识的反射活动 改良的Ashworth痉挛量表 快速PROM法