5.8中国T2DM流行特点及胰岛素治疗进展-7.pptVIP

中国T2DM流行特点及胰岛素治疗进展 主要内容 中国糖尿病的现状 中国2型糖尿病的特点 中国2型糖尿病胰岛素治疗进展 糖尿病严重威胁人类健康 IDF 07数据：糖尿病患者人数TOP 10国家（20~79岁患者） 预测可能低估了中国的糖尿病问题 中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国，有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者。（2010-03-26）（纽约、北京综合讯） 惊人的新闻 不同年龄和性别的DM患病率(20-70y) 各种指南推荐应全面血糖达标 很多患者血糖没有得到良好控制 中国糖尿病控制情况——平均FPG和PPG水平 中国糖尿病控制情况——平均 HbA1c 水平 中国糖尿病患者HbA1c达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病患者并发症的发病率高 中国糖尿病流行现状的总结 糖尿病患病率之高，严重超出我们的预想 平均HbA1c控制水平仍远未达标 糖尿病并发症发病率高 主要内容 中国糖尿病的现状 中国2型糖尿病的特点 中国2型糖尿病胰岛素治疗进展 亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点 东西方人三大营养素饮食供能比— 中国人碳水化合物摄入高于西方人 东西方饮食习惯的差别 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果） 华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素） 中美糖尿病患者腹型肥胖的差异 日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重 日本人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异 小 结 中国2型糖尿病患者的血糖异常分布以 PPG 升高更为突 亚洲2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方人群 中国饮食结构以碳水化合物为主 主要内容 中国糖尿病的现状 中国2型糖尿病的特点 中国2型糖尿病胰岛素治疗进展 面对大量的T2DM患者，中国医生的困惑…… 随病程延长仅用口服药血糖难以达标 各种治疗药物的降糖能力 适时胰岛素起始及强化治疗 强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者 强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益 趋于“正常人”的血糖控制目标 IDF 2007 餐后血糖管理指南血糖控制目标 同时针对餐后和空腹血糖是实现最佳血糖控制的一项重要策略 餐后血糖对整体血糖的相对贡献随HbA1c水平下降而增加 只要HbA1c 水平保持＜8%，夜间空腹血糖水平即可保持在接近正常水平。然而，当HbA1c水平升高至6.5%以上时，餐后血糖控制先出现恶化 干预试验结果表明，仅64%的空腹血糖＜5.6mmol/L的患者HbA1c ＜7%，而高达94%的餐后血糖＜7.8mmol/L的患者其HbA1c ＜7% 空腹血糖的控制是必须的，但对于达到HbA1c ＜7% 是不够的，而餐后高血糖的控制对于HbA1c 达标是必需的 针对餐后血糖控制与低血糖风险的增加无相关性 同时补充基础及餐时胰岛素，全面控制血糖 ——纠正基础和餐后高血糖的重要性 Conclusions-结论 …… 需要以空腹和餐后血糖为目标的治疗方案来达到理想的血糖控制，不能良好控制餐后血糖，理想的血糖控制是不可能实现的。无论HbA1c处于什么水平，空腹和餐后高血糖的治疗应该同时进行。 中国T2DM胰岛素治疗策略 基于中国2型糖尿病患者的特点—— 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌 中国糖尿病治疗现状——预混胰岛素使用比例最大（2006） 中国胰岛素的应用现状 美国与日本的胰岛素使用情况 诺和锐? 30：更为先进的新一代预混胰岛素类似物 诺和锐? 30每日二次注射：可同时补充两餐餐时及基础胰岛素 如何快速、持久控制血糖达标 ？ 如何更好的缓解起始胰岛素治疗的障碍 ？ 如何提高患者治疗的依从性 ？ 如何选择适合的胰岛素治疗方案 ？ …… 2型糖尿病的阶段和β-细胞功能之间的关系 -10 - 6 - 2 0 + 2 + 6 +10 +14 100 75 50 25 0 β-细胞功能 IGT 餐后高血糖 T2DM 1期 T2DM 2期 T2DM 3期 胰岛素缺乏是2型糖 尿病