第十五章抗精神失常药课件篇.pptVIP

（4）迟发性运动障碍 机制：可能是因DA受体长期被阻断、受体敏感性 增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所 致。 处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重症状， 抗DA药可减轻症状。 * 3.药源性精神异常 4.惊厥与癫痫 5.过敏反应 6.肝脏损害 7.心血管和内分泌紊乱 8.急性中毒 * 其他吩噻嗪类药物 奋乃静 (perphenazine) 氟奋乃静 (fluphenazine) 三氟拉嗪(trifluoperazine) 硫利达嗪 (甲硫达嗪，thioridazine) * 奋乃静作用较缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。除镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。奋乃静对慢性精神分裂症的疗效则高于氯丙嗪。 三氟拉嗪和氟奋乃静的中枢镇静作用较弱，且具有兴奋和激活作用。除有明显的抗幻觉妄想作用外，此两药对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪有明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和为其优点。 * 其他吩噻嗪类特点比较 药物 剂量(mg/d) 镇静 镇吐 锥体外反应 降压 氯丙嗪(Chlorpromazine) 300~800 +++ ++ ++ ++ 氟奋乃静(Fluphenazine) 2.5~20 + +++ +++ + 三氟拉嗪(Trifluoperazine) 6~20 + +++ +++ + 奋乃静(perphenazine) 8~32 ++ +++ +++ + 硫利达嗪(Thioridazine) 200~300 +++ + + ++ * 硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登） 特点 1.抗精神病作用弱； 2.有较弱抗抑郁和抗焦虑作用； 3.植物神经作用弱； 4.镇静作用较强； 5.用于焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经 官能症、更年期抑郁病。 * 丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol) 特点 1.抗精神病强，抗躁狂、幻觉、妄想明显； 2.锥体外症状明显； 3.镇吐作用强； 4.镇静作用弱； 5.用于治疗躁狂、幻觉、妄想为主的精神分裂症、顽固性呕吐，持续性呃逆。 * 其他抗精神病药物 舒必利： 急慢性精神分裂症。 锥体外系症状轻。 五氟利多： 长效抗精神病药。 慢性病人的维持治疗（1次/周）。 氯氮平： 抗精神病作用强，适用于慢性精神病。 无锥体外系症状。 * 利培酮(risperidone) 特点：类似氯氮平，为非典型抗精神病药，为 一线药，阻断5-HT2、D2受体。 应用：1.首发急性患者和慢性患者，对分裂症 的阳性症状(幻觉、妄想等)及阴性症 状(情绪淡漠等)均佳； 2.继发性抑郁和认知功能障碍者； 3.患者依从性好，剂量小，起效快。锥 体外反应轻，无抗胆碱等不良反应。 * 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 (antimanic and antidepressive drugs) 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍 (affective disorders) * 氯丙嗪 氟哌啶醇 卡马西平 丙戊酸钠 碳酸锂 抗躁狂症药 * 碳酸锂(lithium carbonate) 抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小， 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。 【作用机制】 抑制脑内NA和DA的释放并促进突触前膜的再摄取，使突触间隙NA浓度减少而控制躁狂症。 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应。 影响钠、钙、镁的分布，影响葡萄糖的代谢。 * 【临床应用】 治疗躁狂症，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症