B-lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用.pptVIP

B-lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用 ?产后出血定义： 胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升。 ?危害： 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治 ? 产后出血的病因： 子宫收缩乏力 软产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中宫缩乏力原因最常见，占产后出血总数的70-80％ ?宫缩乏力病因： 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血 精神紧张 宫缩抑制剂过多使用 镇静剂 ☆全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病 子宫肌纤维过度伸展:双胎、巨大儿、羊水 过多等 子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、 有子宫感染史 子宫肌纤维发育不良:子宫畸形或合并子宫 肌瘤等 子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高 血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 前置胎盘：附着于子宫下段血窦不易关闭。 ?软产道裂伤： 宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； ?胎盘因素： 胎盘滞留 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘和（或）胎膜残留 ?凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 妊娠并发症导致凝血功能障碍： ?宫缩乏力性产后出血的临床表现 子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后 在分娩过程中 产程延长 由于官缩乏力 胎盘剥离延缓 阴道流血过多 ?宫缩乏力性产后出血的临床表现 出血特点： 间歇性阴道流血 血色暗红，有血凝块 宫缩差时出血量增多 宫缩改善时出血量减少 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出 1.若出血量多速度快、可迅速出现休克表现： 面色苍白、 头晕心慌、出冷汗、 脉搏细弱、血压下降。 2.检查：宫底较高，子宫松软如袋状， 甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底， 按摩推压宫底将积血压出。 术中子宫袋状，稍按压凹陷明显 根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。 应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量， 因此应作好收集血工作 以准确测量失血量。 应警惕：可能存在隐性产后出血， 可能宫缩乏力、产道裂伤， 或胎盘因素同为产后出血的原因 ?失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量 ?剖宫产现状 剖宫产术是解决产科异常分娩及有异常妊娠合并症时终止妊娠的首选方法，随着剖宫产指征的放宽，我国的剖宫产率逐年增高，七十年代剖宫产率5-11%，八十年代20-22%，九十年代为40%左右，近年我市剖宫产率也是居高不下。剖宫产术中出血在产后出血中也占70%～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。而严重的子宫收缩乏力性出血止血无效时，最终只能行子宫切除。 ?剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的处理 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 手术体会： 对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不