实诊（第七版）：肝脏病2011.pptVIP

第六章 肝脏病常用实验室检测 回顾 肝脏的基本功能 肝脏是人体最大的腺体,具有代谢、排泌和生物转化等多种重要功能。 (一) 肝脏的代谢功能 合成90%以上的血浆蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子。 参与糖的代谢，如糖原的贮存，同时又是葡萄糖氧化产能的场所。保持血糖浓度的恒定。 分泌胆汁参与脂类的消化和吸收。 此外，肝又是激素灭活的主要场所 (二) 肝脏的生物转化作用 （解毒作用） 体内的物质代谢过程中产生的各种生物活性物质、代谢终产物； 外界进入体内的各种异物、毒物和非营养成分，在肝脏内通过氧化、还原、水解和结合等进行生物转化，增加其水溶性而排出体外的过程，称解毒作用。 (三) 肝脏的分泌和排泄功能 分泌胆汁（胆汁酸盐、胆红素、胆固醇），胆汁酸盐在脂类消化吸收和维持胆汁中胆固醇的溶解状态起重要作用。 肝内代谢物、药物、解毒产物随胆汁的分泌而排入肠腔，最终随粪便排出体外。 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 肝脏病常用的实验室检查包括：肝功能试验、肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及核酸检测。 肝功能（liver function test）试验包括： 蛋白质代谢、脂类代谢、胆红素代谢、胆汁酸代谢、血清酶及同工酶检查。 一、 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白 血浆凝血因子 （一）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白比值测定 90%以上的血浆蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子是由肝脏合成。 血清总蛋白（serum total protein,TP）、清蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin)比值的测定，是反映肝脏合成功能的重要指标。 ALB是正常人血清中的主要蛋白质组成，半衰期15~19天。 原理 血清总蛋白：包括酶、转运蛋白、抗体和凝血因子。 血清总蛋白根据其溶解特性分为清蛋白和球蛋白。清蛋白溶于pH7.0左右的半饱和的硫酸铵溶液中，而球蛋白在此溶液中沉淀。 纤维蛋白不包括在血清总蛋白。 【参考值】 临床上用双缩脲法测定总蛋白，用溴甲酚绿法测定清蛋白。 血清总蛋白60～80g/L ， 清蛋白40～55g/L ， 球蛋白20～30g/L ； 清蛋白/球蛋白（A/G）为1.5～2.5：1 【临床意义】 血清TP降低与ALB减少相平行， 血清TP升高常伴有球蛋白的升高。 肝脏有很强的代偿能力及ALB的半衰期较长，故TP、ALB、A/G的检测用于反映慢性肝损害，并反映肝实质细胞储备功能。 （1）血清总蛋白(TP)及清蛋白(ALB)增高 各种原因急性失水、肾上腺皮质功能减退。 （2）血清TP及ALB同时降低 ①肝细胞损害：重症肝炎、肝硬化、肝癌；ALB持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；若治疗后ALB上升，提示肝细胞再生，治疗有效。TP＜60g/L或 ALB＜25g/L，称低蛋白血症，易引起浮肿、胸水、腹水。 ②营养不良 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，肠结核、烧伤、大出血。 ④消耗增多：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 （3）血清总蛋白及球蛋白增高 ①慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化、慢性酒精肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。 ②自身免疫性疾病：SLE、类风关、胶原疾病和弥漫性皮肤病常是球蛋白血症多克隆γ病的常见病因。 ③M蛋白血症：多发性骨髓瘤、恶性肿瘤和巨球蛋白血症是单克隆γ病的常见病因。 ④慢性炎症和慢性感染：结核病、疟疾、麻风病、慢性血吸虫病等。 （3）血清总蛋白及球蛋白增高 常与球蛋白某一成分的增高有关。 应作血清蛋白电泳，以确定是哪一区带异常。 最常见的是γ球蛋白增高。 （4）血清球蛋白降低： 生理性3岁的婴幼儿；免疫功能抑制；先天性低γ球蛋白血症。 （5）清蛋白/球蛋白（A/G）倒置 见于肝功能严重损害，如慢活肝、肝硬化、肝癌、MM、原发巨球蛋白血症；病情好转时清蛋白回升，清蛋白/球蛋白趋正常。 （二）血清蛋白电泳 【原理】 血清中蛋白质的等电点低于pH8.6，在pH8.6的缓冲液中带负电荷，在电场中向正极泳动。 因血清中各蛋白质的等电点不同，带电量有差异，加上分子量大小不一，故在同一电场中迁移率不同。带电多、分子量小，泳动较快；反之则慢。 血清蛋白按其泳动速度分五条带从正极起依次为：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、?-球蛋白和r-球蛋白。 【临床意义】 肝脏疾病：ALB减少， γ-球蛋白增加，可出现 ?和γ桥联。 M蛋白血症：单克隆γ-球蛋白明显升高，大部分病人M蛋白出现在?和γ区带上。 肾病综合征、糖尿病肾病：a2-球蛋白和?-球蛋白（是脂蛋白的主要成分）升高。 其他： a2-