1诊法原理幻灯片.pptVIP

（三）形成四诊合参诊病原则的条件 一是疾病的复杂性 二是诊法的互补性 （三）形成四诊合参诊病原则的条件 但是： 《灵枢·邪气脏腑病形》有“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色”之说， 《难经·六十一难》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。” （三）形成四诊合参诊病原则的条件 《灵枢·官能》“黄帝曰：明目者，可使视色；聪耳者，可使听音；捷疾辞语者，可使传论；语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾，理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方；缓节柔筋而心和调者，可使导引行气；疾毒言语轻人者，可使唾痈口兄病；爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰。不得其人，其功不成，其师无名。故曰：得其人乃言，非其人勿传，此之谓也。手毒者，可使试按龟，置龟于器下，而按其上，五十日而死矣，手甘者，复生如故也。 思考题： 如何分析古今临床“一诊”断病的现象？与多诊合参的原理是否矛盾？ （四）四诊合参在《内经》中的体现 《内经》虽然有上述“一诊”断病之说，但《内经》并不主 张各种诊法单独使用，而是强调四诊合参，全面诊察。 如《灵枢·邪气脏腑病形》的“余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工”“知一则为工，知二则为神，知三（指脉诊、色诊、尺肤诊）则神且明矣” 具体运用多诊合参诊断疾病的病证更多。 如《素问·举痛论》提出“言而可知，视而可见，扪而可得”的多诊合参诊病理念。以问诊为主，兼及望诊和切诊以诊断14种疼痛病证。 《素问·咳论》、 《素问·评热病论》等 （五）四诊合参的优势和不足 优势： 全面搜集临床资料 不足： 由于人体感官的个体差异性，决定了应用 四诊获取临床资料的主观性太强。 四、审证求因（辨证求因、审症求因） （一）审证求因的定义 （二）审证求因在《内经》的导源 （三）形成“审证求因”诊病原则的条件 （四）审证求因在《内经》中的体现 （五）审证求因的优势和不足 （一）审证求因的定义 1、求因的方法 一是问病或望病求因 二是审证求因 2、审证求因的含义 在中医理论指导下，通过分析证候以推求 病因的诊断疾病过程 （二）审证求因在《内经》的导源 《素问·阴阳应象大论》 “风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻” 《素问·痹论》的“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹” 《素问·刺志论》的“气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑” …… （三）形成“审证求因”诊病原则的条件 1、外部条件 科技水平低下：微观认识的不足 2、内部条件 一是《内经》理论体系形成时的整体思维、天人合一思想，体现在对病因的认识上，即是病因的相对性特点。 二是正气不足是疾病发生发展内因的发病观 病因是“因”还是“果” 有的是因，有的称“因”，实质是“果” （四）审证求因在《内经》中的体现 审证求因，实质是在证候分析的基础上，综合考虑疾病发生的时、地环境和患者对疾病的反应状况，由致病机理推论致病原因，也就是以“辨证”为核心的诊病过程。 《内经》涉及病证的篇章均是“审证求因”的体现”。如《痹论》、《咳论》等 （五）审证求因的优势和不足 优势： 因为所求 “因”，实质已是人体与致病因素相互作用后的“果”。 突出了以人为本的思想 不足：对邪气的微观认识 五、三才并察 （一）三才并察的定义 （二）三才并察在《内经》的导源 （三）形成“三才并察”诊病原则的条件 （四）三才并察在《内经》中的体现 （五）三才并察的优势和不足 （一）三才并察的定义 在中医理论指导下，通过分析天、地、人 的差异性对疾病和证候的影响，以把握病 变机理的诊断疾病过程 （二）三才并察在《内经》的导源 《素问·阴阳应象大论》“惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏……治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣” 《素问·五常政大论》指出：“故治病者必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。 《素问·疏五过论》也指出：“切脉问名，当合男女”，“问年少长，勇怯之理。” （三）形成“三才并察”诊病原则的条件 外部条件： 哲学方面：整体观思想 内部条件：人与天地相参的规律 《素问·咳论》《灵枢·经水》都提出“人与天地相参” 《灵枢·岁露论》“人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，烟垢着，当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去…… 疾病既然受自然界时令气候（天）和地理环境（地）的影响，因此 诊病必须“三才并察”，注意时、地、人的差异性对疾病及各种证候的影响。 （四）三才并察在《内经》中的体现 《素问·异法方宜论》 《素问·经脉别论