6痰液与支气管肺泡灌洗液检查.pptVIP

痰液检查主要用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断也有一定价值。 由于自然留痰的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。 标本采集后应立即送检，以防细胞分解、细菌自溶。不能及时送检时，可暂时冷藏保存，但不能超过24h。应连续送检3次，以提高检查的阳性率。 采集标本时注意防止痰液污染容器的外壁；为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。 痰液量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和肺空洞性病变等，有时痰液量可超过100ml/24h。在疾病治疗过程中，如痰液量减少，一般提示病情好转；如有支气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量减少，反而表明病情加重。 吸烟的三大“好处” 北京市卫生局数据，2007年北京市居民死亡66421人，死亡率为5.51‰。死因排在前五位的分别是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病以及损伤中毒。恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、肠癌三大癌症占因恶性肿瘤死亡的52.01%。 农村死因排名： 脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。 3．性状 不同疾病产生的痰液可有不同的性状，甚至出现异物，这种性状改变有助于临床诊断。 补充：浆液与黏液的区别 浆液：是指炎症中以血浆成分为主的渗出物。 黏液：是指粘膜腺体所产生的一种富含粘蛋白的胶粘而滑润的分泌物。 薄层液基细胞学检测技术原理（补充）（Thin-Cytologic Test?TCT） 通过采集标本获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液。最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。 （四）痰液检查的质量保证 痰液检查应严格遵循检测前（标本采集和处理）、检测中（显微镜检查）等环节的质量要求，以确保检查结果准确可靠。 1．标本采集和处理 痰液标本采集、处理的注意事项见表7-75。 2．显微镜检查的质量保证 （1）检验人员：要强化责任意识，熟练掌握痰液中正常和异常有形成分的形态特点，提高阳性检出率。 （2）标本涂片：选择标本中有脓液、血液等异常部分进行检查，取适量痰液标本进行涂片，涂片要均匀、厚薄适中；用于染色检查的涂片要薄。 （3）显微镜检查：痰液显微镜检查的质量保证见表7-76。 （4）审核报告：发放报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可审核报告。 TCT技术 二、支气管肺泡灌洗液检查 支气管肺泡灌洗术 （BAL）是一种通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生理盐水灌洗、回收、获取样本，并对其进行一系列检查与分析的技术。 （一）标本采集和处理 支气管肺泡灌洗液（BALF）由临床医生在常规纤维支气管镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL获得。合格的BALF标本有严格的要求：①回收率＞40%。若选择下叶或其他肺叶肺段灌洗，回收率＞30%。②不可混入血液，红细胞＜10%、上皮细胞＜3%。 （二）显微镜检查 1．细胞 健康人细胞总数为（5～10）×106/L，其中肺泡巨噬细胞占85%、淋巴细胞＜12%、中性粒细胞＜2%、嗜酸性粒细胞＜1%。淋巴细胞中T细胞约占2/3，T淋巴细胞亚群CD4＋/CD8＋＜1.7。吸烟者的细胞总数、巨噬细胞和中性粒细胞数量均明显高于非吸烟者，而淋巴细胞数量无明显差异，但CD8＋明显增高，CD4＋ /CD8＋显著降低。 * * 第九节 痰液与支气管肺泡灌洗液检查 Examination of sputum and bronchoalveolar lavage fluid P258 昆明医科大学第三附属医院 周友全 一、痰液检查 痰液（sputum）是气管、支气管或肺泡的分泌物。痰液的成分很复杂，由95%水分和5%灰尘、蛋白质等组成。 （一）标本采集和处理 痰液标本采集方法根据检查目的