审证要点 - 湖南中医药高等专科学校心理健康教育中心.pptVIP

咳 嗽 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 外感或内伤等因素，导致肺失宣肃而肺气上逆，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。 一、概述 （二）历史沿革 （1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 《素问·咳论》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。（最早）。 （三）与现代医学的关系 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者 二、病因病机 （一）病因 1．外邪袭肺 （1）风为主因，兼夹它邪。 （2）非时之气，时行疫毒。 2．内邪干肺 （1）肺脏自病 （2）它脏及肺：（肝、脾、肾） 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺失宣肃，肺气上逆 2．病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 3．病性： 外感咳嗽：属于邪实。 内伤咳嗽：多属邪实与正虚并见。 三、诊断要点 1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 3. 辅助检查： （1) 急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 （3) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨外感内伤 外 感 咳 嗽 内 伤 咳 嗽 (1)起病 急 久病 (2)病程 病程短 常反复发作，病程长 (3)症状 新咳，常伴肺卫表证 久咳， 可伴见它脏见证 (4) 病性 邪实 邪实正虚 (5)治法 祛邪宣肺 祛邪止咳，扶正补虚 (6)禁忌 忌收敛 忌宣散伤正 四、辨证论治 2.辨证候虚实 外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，均属实； 内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 四、辨证论治 （二）治疗原则 外感咳嗽：祛邪宣肺，因势利导。 不宜早用收涩、镇咳药。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚。 发作时：化痰止咳； 缓解时：补虚扶正。 调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）。 四、辨证论治 （三）分证论治 外感咳嗽 1.风寒袭肺 审证要点：咳嗽声重，痰清稀色白 + 风寒表证 。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。 四、辨证论治 （三）分证论治 2.风热犯肺 审证要点：咳嗽声粗，或咳声嗄哑，痰黄稠，咯之不爽 + 风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。 四、辨证论治 3.风燥伤肺（温燥） 审证要点：干咳无痰，痰少而粘不易咯出，口鼻咽唇干燥 + 燥热表证。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：轻证：桑杏汤 重证：清燥救肺汤 凉燥犯肺：杏苏散 四、辨证论治 内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺 审证要点：咳嗽痰多，色白或带灰白，而粘腻厚浊成块，易咯出，胸闷脘痞，呕恶纳差，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿健脾，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 四、辨证论治 2．痰热壅肺 审证要点：咳嗽气息粗促