第四章 体液渗透平衡y.pptVIP

第四章 围术期体液渗透平 衡失常的诊治 牡丹江医学院麻醉学教研室 体液渗透平衡的重要性 体液的渗透平衡是构成机体内环境相对稳定的重要条件之一。 人体的所有组织（除肾髓质部分外），几乎都有着相等的渗透压环境，从而保持体内水的正常含量和分布。 体液的渗透平衡一旦发生紊乱，将导致机体各种生理功能紊乱甚至危及生命。 第一节 体液渗透的基本概念 一、渗透 人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液（ECF）与细胞内液（ICF）之间和由毛细血管壁分隔的血浆与组织液（ISF）之间。 、细胞外液和细胞内液之间起渗透作用的主要物质是无机盐，二者的无机盐组成有所不同。 （二） 渗透压与渗透浓度 1、体液渗透作用的大小与体液中被溶物质的微粒（颗粒）数成正比，即能产生渗透作用的溶质的微粒数越多，体液的渗透力就越大。 2、相同浓度的电解质溶液比非电解质溶液的渗透作用大。 （三）有效渗透分子与无效渗透分子 1、将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。 2、将体液中含有能自由透过毛细血管壁或细胞膜的不能产生渗透现象的溶质称为无效渗透分子。 3、人体ECF中的Na+、葡萄糖不易透过细胞膜，其浓度变化将影响水分子在ECF与ICF之间的分布，我们称Na+、葡萄糖为有效渗透分子。 二、体液的渗透平衡 1、体液的渗透平衡主要发生在细胞膜内外和毛细血管壁内外，是指血浆与ISF和ECF与ICF之间的渗透压或渗透浓度保持动态的平衡。 2、正常情况下，机体具有保持ECF渗透浓度相对稳定的能力，它是通过神经-内分泌系统的调节实现的。 第二节 体液渗透浓度的监测 一、监测的方法和原理: 体液渗透浓度常见的监测方法有：冰点法、半透模式法和计算法等多种。 （一） 冰点渗透浓度测定法 1、冰点渗透浓度测定法 2、半透膜式测定法:静压平衡法 动压平衡法 3、计算法 二、临床应用 （一）对体液渗透平衡失常作出诊断或鉴别诊断 （二）判断病人预后 （三）指导液体疗法 （四）指导静脉内营养 （五）有利于对肺水肿的诊治 （六）评价肾的尿浓缩和稀释功能 （七）其它方面的应用 （一）对体液渗透平衡失常作出诊断或鉴别诊断 OG20~30 mOsm/kg，提示有高脂血症、高蛋白血症、内源性有毒物质增多。 （二）判断病人预后 Posm330mOsm/kg，表示病情危重； Posm350mOsm/kg，病人可昏迷甚至死亡。 OG持续高值显示病情严重、预后不良。 OG 40 mOsm/kg可致死。 （三）指导液体疗法 根据体液渗透浓度的监测结果，有利于对输液的种类、量、速度作出选择。 （四）指导静脉内营养 体液渗透浓度的监测有利于发现水、电解质紊乱，酸碱失衡，高血糖等问题，并指导静脉内营养方案的调整及其相应的治疗。 （五）有利于对肺水肿的诊治 1 通过监测胶体渗透压和肺小动脉楔压，并计算其差值（COP-PAWP），可对肺水肿发生的可能性作出判断。 2 COP-PAWP在4~8mmHg时肺水肿发生的可能性明显增加; 3 COP-PAWP4mmHg时将不可避免地发生肺水肿. 4 因此临床将COP-PAWP9mmHg作为肺水肿的先兆指标. （六）评价肾的尿浓缩和稀释功能 通过计算尿渗量与血渗量之比及自由水清除率，对急性肾功能障碍作出早期诊断。 （七）其它方面的应用 可用于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、精神性烦渴等的诊断和对血液透析的监护等。 第三节 体液渗透平衡失常 临床上遇到体液渗透平衡失常有两种状态，即体液的低渗状态和体液的高渗状态。 一、血液低渗状态 1、血液低渗状态：是指血浆渗透浓度280mOsm/kg。 （一）、病因 1、体内水过多。 2、溶质短缺。 3、溶质丢失大于水丢失。 4、袢利尿剂的应用。 （二）、常见类型及临床表现 1、临床常见类型 低钠性低渗状态，低蛋白血症，水中毒等。 2、临床表现 全身乏力、倦意、嗜睡、头痛、恶心、心慌、神志恍惚、肌肉痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失、木僵、昏迷、最后死于急性脑水肿。若伴有效血容量的降低，可出现脉搏细速、静脉充盈时间延长、体位性低血压等循环衰竭表现。 （三）诊断 1、病史。 2、临床表现。 3、Posm低于正常。 4、病因诊断。 血液低渗状态常见病因的鉴别诊断 （四）防治 1、预防 1）补充每日正常所需量 2）补充各种情况下体液丢失量 3）对高危