妊高症产后护理 1.pptVIP

Company Logo * 妊高症的产后护理 主讲人：方惠 Company Logo 一、 相关概念 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合征。 妊娠高血压综合征：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 二、病 因 1、子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高 4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。 基本病理变化 全身小动脉痉挛 三、病理变化 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 高血压 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水肿 脑的变化 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。 肝脏变化 尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。 肾脏变化 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。 视网膜变化 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。 胎盘变化 高血压、水肿、蛋白尿 四、临床表现及分期 轻度妊高症 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 （1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始≥140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。 （2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高， 量微少，开始时可无。 （3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。 中度妊高症 血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）； 尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g； 无自觉症状。 重度妊高症 病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高； 24小时尿内蛋白量达到或超过5g； 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。 Company Logo 高血压、水肿、蛋白尿 Bp(mmHg） 蛋白尿 水肿 轻度 140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15 尿蛋白＜0.5g/24h 凹陷性；多由踝部开始 中度 150/100≤Bp＜160/110 尿蛋白（+） 0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g 或伴有水肿 重度 Bp≥160/100 尿蛋白（++）~（++++） 24h尿蛋白定量 ≥5g 可有不同程度的水肿 先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。 子 痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征 五、实验室检查及相关辅助检查 血常规 肝功能 肾功能 凝血四项 输血前四项 定配血型 尿常规 阴道分泌物培养 心电图 B超 六、 治疗原则 处理原则： 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺