心内科常见介入手术与护理.pptVIP

一、冠脉介入手术 冠脉造影（诊断） 介入治疗（PCI) （一）冠脉造影术（诊断） 提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 方法 用特形的心导管经股动脉、或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 适应症 1）胸痛似心绞痛不能确诊者。 2）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 3）对药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确冠脉病变情况及考虑介入性治疗或旁路移植治疗。 Coronary artery anatomy 包括经皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术 （ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。 冠脉造影：LCD中段100%堵塞LAD100%堵塞 LCD中段进行球囊扩张后 送 入 支 架 支 架 植 入 后 血管迷走反射： 原因：包扎过紧、伤口疼痛会引发， 表现：恶心、呕吐、面色苍白、大汗，伴有心律、血压下降。 措施：加快输液速度，心率缓慢者用阿托品0.5~1mg静脉注射。血压较低者用多巴胺3~5mg静脉注射，血压会慢慢恢复。 方法 首先行心腔内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5~30W放电10~60s。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。 标测电极 概 况 1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年 人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法 近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽 心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容： 用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器 用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器——CRT 用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器——ICD 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，主要原因： 1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释； 2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够； 3．患者的经济承受能力限制。 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 概念 一、定义： 人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分 浦肯野纤维 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供“逸搏心律: 心率在20-40次/分 起搏器的分型及功能概述 起搏器的分类 一、根据心脏起搏器应用的方式分为： ①临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； ②植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。 临时起搏器 植入式心脏起搏器 永久起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏器的分类 二、根据起搏器电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）； （2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 （3）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 ICHD起搏器五位字母代码命名 ---（心脏病学会国际委员会） 位置 　 Ⅰ　　Ⅱ　　 Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　 功能　 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制