2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南幻灯片.pptVIP

2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读;NCCN甲状腺癌诊治指南 (NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma) 美国国立综合癌症网络2012年公布（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN） /;流行病学;复发率，死亡率与年龄，肿瘤大小的关系;病史，体征--有恶性可能;NCCN中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查（FNA）;血清TSH升高者罹患癌的风险较高，所以须检测 TSH低下：放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤（恶性少见）； 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH正常或升高：建议行细针穿刺;甲状腺结节不手术者的随诊;儿童甲状腺结节;处理原则与非孕妇相同，但（1）禁用核素扫描，（2）若提示DTC，可待分娩后手术，观察期间推荐使用优甲乐抑制治疗 （TSH0.1-1mU/L），（3）孕早期FNA发现DTC到孕24周时明显增大（体积增大50%以上），须立即手术。;甲状腺手术适应症;分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC）;;;;手术后分期;T0 肿瘤未触及 T1 肿瘤最大径≤2cm，未侵出甲状腺 T1a 肿瘤最大径≤1cm，未侵出甲状腺 T1b 1cm肿瘤最大径≤2cm，未侵出甲状腺 T2 2cm肿瘤最大径≤4cm，未侵出甲状腺 T3 4cm肿瘤最大径，未侵出甲状腺,或任何肿瘤侵出甲状腺 T4a 中度进展期疾病，任何大小肿瘤突破甲状腺背膜，侵犯甲状腺外软组织，气管，食道，或喉返神经。 T4b 高度进展期疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或颈动脉或纵隔血管 NX 无局部淋巴结转移 N0 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移 N1a 颈部6区的淋巴结转移（气管前，旁） N1b 淋巴结转移至单侧，双侧或对侧颈部（1，2，3，4，5区） M0 无远处转移 M1 有远处转移;甲状腺全切除术后，2-12周检测甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）并全身核素扫描： Tg?1?g/L，Tg-Ab（-），核素扫描（-）---不建议核素治疗； 甲状腺床有摄取---建议核素治疗;为监测肿瘤是否有复发的迹象，患者应间隔3个月到半年到医院检查血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白（Tg），并定期做B超检查以及甲状腺功能五项，监测甲状腺功能情况，避免复发。;术后促甲状腺激素（TSH）控制原则; 齐鲁医院常规： 甲状腺癌根治术后，不仅要坚持服用甲状腺素片，还要根据季节不同不断调整用量。甲状腺素是一种代谢性激素，天热时用量应该少些；天冷时用量则适当增加。另外，患者在术后3个月内，需每一个半月去医院检查，以后可以3个月到半年检查1次。; 随诊期间，6个月、12个月时行颈部超声检查，评估甲状腺和双侧颈淋巴结的情况，后每年复查1次，至少持续3～5年。 ;Figure 36-9 Preoperative ultrasound demonstrating a large left thyroid nodule that has solid and cystic components. This lesion was a colloid nodule and was treated by lobectomy. ;Figure 36-10 Preoperative ultrasound of a single, solid homogeneous dominant nodule in the right lobe of the thyroid (arrow). These findings are suspicious for malignancy, which was confirmed by surgery. ;甲状腺癌术后优甲乐开始服用时间？经用131I标记的左甲状腺素钠研究证明，甲状腺功能正常时半衰期（t1/2）为7天，组织中为0.4天，停药后仍可维持药效数周。口服后平均吸收50％，绝大部分与血浆蛋白结合，约80%与甲状腺素结合球蛋白结合。主要在肝中代谢，大部分由尿中排泄。