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最能反映母体和胎儿转归的治疗终点是什么？这些终点有何不同？ 应用L-T4治疗过度会对母体和胎儿产生影响吗？ 是否可以使用含T3的甲状腺制剂进行替代治疗？它是否会影响检查结果？ 妊娠期甲减的治疗中有哪些问题有待解决？ 有症状或体征 (如甲状腺肿) 1型糖尿病 甲状腺疾病个人史或家族史 非甲状腺自身免疫性疾病 习惯性流产 不孕 妊娠期进行甲状腺检测的标准基于“病例发现”策略？ 多数指南推荐仅对高危人群妊娠时进行甲状腺功能筛查 有甲状腺疾病个人史或家族史、自身免疫性疾病史、甲状腺特异性抗体阳性 n =1560 名孕妇 40 名 (2.6%) TSH 4.2 mU/L（升高） 6.8% 属高危人群 1.0% 为低危人群 TSH升高的40名中的20 人(30%) 为低危人群 仅对高危患者筛查，将遗漏1/3的甲减孕妇 Vaidya et al J Clin Endocrinol Metab. 2007 92:203 对妊娠期甲减进行筛查 Brent GA J Clin Endocrinol Metab 92:39, 2007 “为改善母体和胎儿的转归，许多专家提出了各自筛查和治疗孕妇甲状腺疾病的最佳方案，但是这些方案存在着分岐” 明确甲状腺功能异常对患者受孕、妊娠以及产后的影响程度 甲状腺功能的最佳检测方法以及检测时间 何种检查结果异常需要予以治疗? 对孕前和妊娠早期患者进行何种检查 何时起始治疗？治疗的益处？尤其是对于轻度甲状腺疾病患者 予以检查和干预性治疗的费用收益比 对妊娠期女性进行甲状腺疾病筛查：还有哪些问题？ Findings primarily from 1 group of investigators TPO-thyroid peroxidase, T4-thyroxine, TSH-thyrotropin 甲状腺状态 TSH Free T4 TPO Ab 不良转归 治疗获益 自身免疫性甲状腺疾病 正常 正常 升高 是 是* (前瞻性) 亚临床甲减 升高 正常 大多数升高 是 是 (回顾性) 单纯母体低T4血症 正常 低 正常 是*/否* 未知 临床甲减 升高 低 升高 是 是 亚临床甲亢 低 正常 不确定 否 ---- 临床甲亢 低 升高 不确定 是 是 妊娠期甲状腺功能异常的各种情况 UCLA/VA Greater Los Angeles Molecular Endocrinology Laboratory Takahiko Kogai, MD, PhD Yan-Yun Liu, PhD Sun Wook Kim, MD Xiao-Chun Teng, MD Samira Kirmiz, MD Emi Ohashi, DVM, PhD Teruyo Nakatani, PhD 致 谢 Thank-you For Your Attention * * * * * * * * * * * * * * * * * As shown on the next slide, the correct answer is approximately 40%. * * Mild maternal hypothyroxinemia 10th percentile (11.76 pmol/l), Severe 5th percentile (10.96 pmol/l) * * * * * Kogai et al J Biol Chem 285:27279, 2010 维甲酸对 MCT8 载体表达的影响 Kogai et al J Biol Chem 285:27279, 2010 维甲酸反应元件的基因定位图谱 维甲酸的代谢 Blaner Cell Metab 5:164, 2007 Kawaguchi et al Biochemistry 47:5387, 2008 视黄醇结合蛋白受体 (Stra6) Pasutto et al A J Hum Genet 80:550, 2007 F9细胞中T3和RA对 Stra6 mRNA表达的影响 Patel et al J of Endo 209:1-8, 2011 甲状腺激素和神经发育 29岁女性初诊患者，既往无慢性疾病史，15岁月经初潮，22岁怀孕后流产，过去七年一直口服避孕药。 个人史---- 药剂师，已订婚，2月后结婚 临床病例 体格检查 脉率71, 血压126/83 体重127#, 身高 63”, BMI 22 甲状腺不大 心肺未见异常 四肢未见异常 实验室检查- 血常规、电解质、血脂、肝功能正常 TSH 4.0 mIU/L (正常值 0.55-4.78) 家族史-弟弟28岁，患1型糖尿病；母亲及外祖母均患有甲减 4个