刘惠媛-病毒性肝炎的诊断.pptVIP

病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断 广州市第八人民医院 张复春 定 义 病毒性肝炎（viral hepatitis) 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 病 原 学 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（已证实） 庚型（GB virus-C) 、 输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV）（尚未有定论） 不排除仍有未发现的肝炎病毒存在 病 原 学 其他病毒： 巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒、黄热病毒、SARS等病毒亦可引起肝脏炎症，但由于这类病毒所致的肝炎是全身感染的一部分，不包括在病毒性肝炎的范畴。 流 行 病 学 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。 潜伏期 隔离期 甲型肝炎：发病日起21天 乙型肝炎：急性期隔离至HBsAg转阴，恢复 期不转阴者按病原携带者处理 丙型肝炎：ALT复常或血清HCV RNA阴转 丁型肝炎：血清HDV RNA及HDAg阴转 戊型肝炎：发病日起3周 临床表现及分型 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化 急性肝炎 病程＜6个月 黄疸型肝炎 无黄疸型肝炎 急性肝炎 急性黄疸型肝炎： 黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高 黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高 恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常 急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。 慢性肝炎 病程 ＞半年； 原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 分度：轻、中、重度 慢性肝炎 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎： 居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 重型肝炎（肝衰竭） 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，黄疸进行性加深; 神经、精神症状; 有明显出血现象，消化道出血 可出现中毒性鼓肠，腹水,肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。凝血酶原时间显著延长, PTA40％; 急性重型肝炎（acute liver failure, ALF）： 又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 特征:诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑为特征的肝衰竭症候群。本型病死率极高，病程不超过三周。 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性和慢性重型肝炎分为早期、中期和晚期。 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型 特殊人群的肝炎 小儿病毒性肝炎 多为