NSAIDs相关性溃疡的预防与治疗.pptVIP

NSAIDs相关性溃疡的预防与治疗 NSAIDs在临床广泛应用 肌肉-骨骼疼痛 风湿性疾病 感冒、头痛 心、脑血管病（防、治） 大肠癌（预防） 水杨酸类 阿斯匹林 Arylalkanoic acids 吲哚美辛（消炎痛） 舒林酸（奇诺力） 双氯芬 2-arylpropionic acids (profens ) 布洛芬 酮洛芬 萘普生 N-arylanthranilic acids 甲芬那酸 Oxicams 吡罗昔康（炎痛喜康） 美洛昔康 Coxibs 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布 伐地考昔 胃粘膜损害：糜烂、溃疡/或伴出血 血小板功能不良 急性肾功能衰竭（易感者） 水钠潴留致水肿 药物性肾病（止痛药相关性） 过期妊娠和分娩抑制 过敏 美国常见的死亡原因 NSAIDs引起胃肠粘膜损害的流行病学 NSAIDs相关性溃疡的发生率--与NSAIDs种类关系 NSAIDs相关的GI并发症 NSAIDs溃疡的临床特点 ? 突发性：常被原发疾病遮盖、缺 乏应有的警惕；常无或少先兆 ? GUDU、内镜处理困难（多发性） ? 出血量多、速度快、易危机生命 NSAIDs 相关性溃疡--并发症 发生NSAIDs溃疡的危险因素? NSAID溃疡的预防措施 避免危险因素，高剂量或多种NSAIDs同用 除去危险因素 ，如：根除Hp COX-2抑制剂 药物预防：种类与剂量 Aspirin + NSAIDs明显增加 GI 危险 NSAID溃疡的预防措施 避免危险因素，高剂量或多种NSAIDs同用 除去危险因素 ，如：根除Hp COX-2抑制剂 药物预防：种类与剂量 COX-2 Inhibitors Rofecoxib (Vioxx) Celecoxib (Celebrex) Valdecoxib (Bextra) Parecoxib (Dynastat) Etoricoxib (Arcoxia) Lumiracoxib NSAID相关性溃疡发生率 rofecoxib + aspirin = ibuprofen NSAID溃疡的预防措施 避免危险因素，高剂量或多种NSAIDs同用 除去危险因素 ，如：根除Hp COX-2抑制剂 药物预防：种类与剂量 预防的对象：针对高危人群 有溃疡或粘膜糜烂病史者/及并发症史者 使用多种NSAIDs者或使用高剂量者/NSAIDs 使用出血者 老年人群或多脏器疾病史 有凝血功能障碍者/抗凝剂使用者 合并其他致粘膜损伤用药者（激素） 其他 PPI对NSAIDs相关胃溃疡的预防 前列腺素对NSAIDs相关性溃疡的预防 ? 专科医师的评估：原发病的必要性 如何正确使用 NSAIDs 高危人群密切随访：临床随访＋内镜随访 高危人群预防性用药 － 严重者或无法口服者：静脉内用药 － 相对较轻者：口服预防用药 剂量与疗程 静脉途径：40mg qd ~ bid (~ q8h), 3-5天； 减量或过渡到口服 口服途径：20mg ~ 40mg, qd ~ bid 疗程随病情而定 小 结 NSAIDs 全世界广泛应用；NSAIDs 相关GI损害仍是重要的临床问题 合理使用NSAIDs，发挥药物作用、减少NSAIDs 相关性溃疡 NSAIDs使用时保持应有的警惕：随访；处理；预防 COX COX-1 COX-2 环氧合酶 (COX) COX-2 抑制剂 组织型 胃肠粘膜 肾 血小板 (不良反应) 诱导型 炎症 致癌 (治疗作用) 传统NSAID Recurrent bleeding in 6 months: Celecoxib 200 mg bid: 4.9% Diclofenac 75 mg bid + Omeprazole 20 mg od: 6.4% Difference: -1.5% (-6.8 to 3.8%) Chan et al. N Engl J Med 2002 溃疡出血复发率 COX-2 抑制剂相当于NSAID+PPI Probability of Recurrent Ulcer Bleeding Months of follow-up 6 5 4 3 2 1 0 0 Celecoxib Diclofenac plus