经直肠前列腺超声的临床应用.ppt

* 前列腺结石主要位于内腺，可以簇集多发，形成多个不规则的强回声斑块，也有少见的散在、弥漫分布的多发结石，声像图表现为杂乱的细小强回声点。 前列腺增生症合并前列腺结石时，结石的分布常是因增生结节扩大，压挤至内腺后侧缘，在声像图断面上呈线状弧形排列强回声带。因为前列腺结石是沿增生结节后缘覆盖，结石实际是碗状分布，此点在三维声像图的冠状面上可以证实。 有的前列腺结石沿尿道分布，连续成线，可能系沿尿道粘膜腺或尿道粘膜下腺发生。如果结石较大，有时难与尿道结石区别。 大量的多发结石有时结石声影可严重干扰超声检查的图像显示，使内腺结构难以分辨。严重的大量多发结石，甚至使内腺被充填，呈一团结石。 六、前列腺结石超声表现 * 六、前列腺结石超声表现 * 1．前列腺内强回声斑块。 2．强回声斑块位于内腺，或  内腺后缘。 3．强回声斑块形态规则。 六、前列腺结石超声表现 * 七、前列腺癌超声表现 1.本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％，中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 * 2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。 七、前列腺癌超声表现 * 前列腺癌的声像图表现 1、内部回声异常。内部出现边界模糊不整齐的低回声，图象透声性差，尤以位于外腺为多见。 2、硬度增加。 3、左右不对称。出现这种表现常已属晚期。 4、边界回声异常。早期前列腺边界局部微微隆起，晚期边界不整齐，高低不平。 5、前列腺增大和向膀胱腔凸出。不如前列腺增生症明显。 6、邻近组织浸润。 7、下尿路梗阻并发症。症状轻，不如前列腺增生症重，如肾积水明显，尤其单侧肾积水，应考虑膀胱三角区浸润。 8、CDFI：血流较丰富。在癌灶的低回声区出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。 七、前列腺癌超声表现 * 前列腺癌声像图分期 七、前列腺癌超声表现 * 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 腺 癌 好发部位 限于内腺 外腺起源居多数 内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺病变使内腺受压变形， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 内外腺组织界限模糊不清 包膜 完整光滑；回声较强 表面隆起，不规则边缘模糊不清 内部回声 均匀（慢性炎症例外） 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀 左右对称 一般对称 不对称 侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出 侵犯精囊膀胱等 前列腺癌与前列腺增生的鉴别 * 超声诊断前列腺癌临床价值 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊，CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％）和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断尚有赖于核素扫描。 * 经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加 * 2014年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法,