TORCH感染诊断和临床.pptVIP

TORCH 感染的诊断与临床 概念与含义 检测的时间 检测的标本 检测的方法 临床表现与实验结果的解释 TORCH的概念 TORCH是由一组病原体的总称，由Nahmia于1971年撰造，专指围产期的各种微生物感染。 TORCH的含义 T（To）： Toxoplasma，TOXO ——— 弓形虫 O：Others：沙眼衣原体、乙肝病毒、柯萨奇病毒、梅毒螺旋体等 R：Rubella virus，RV ——— 风疹病毒 C：cytomegalovirus ,CMV ——— 巨细胞病毒 H：Herpes simplex virus，HSV ——— 单纯疱疹病毒 TORCH的意义 TORCH ——— 火炬 提醒人们对TORCH感染的重视。TORCH 感染危害孕妇健康，可致胎儿畸形。在产前诊断、优生优育中极为重要。 感染途径 孕妇为易感人群 胎儿及新生儿感染 宫内感染 经胎盘感染（血行） 上行感染宫腔 上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿 产道感染 出生后感染（CMV） 检测的方法 直接检测病原体 培养分离病原体 病原体抗原的检测 特异性抗体的检测 遗传标志的检测（PCR） 直接检测病原体 梅毒螺旋体 沙眼衣原体 病原体抗原检测 弓形虫 CMV 分离培养病原体 沙眼衣原体 支原体 巨细胞病毒 疱疹病毒 特异性抗体的检测 TOXO RV HCMV HSV CT 临床表现与诊断 临床表现 弓形虫感染后可因病原所在的部位不同和感染的人群不同而有不同的临床表现，90%发生淋巴结炎 典型的急性感染表现为高热，颈部、腋下等处淋巴结肿大等。 临床表现 孕妇感染后多无症状或症状轻微。 在妊娠期表现为流产、早产和死胎，幸存者智力低下。 新生儿感染以淋巴结和内脏症状为主；可表现为发热、皮疹、肺炎、心肌炎、多发性肌炎等。 临床表现 先天性患者以中枢神经系统和眼部症状为多见： 小头畸形、智力障碍、精神症状、脑膜脑炎；脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎、白内障、视神经炎、视神经萎缩、眼组织缺损。 诊断 由于90％的孕妇感染后无症状，且无特异性征状，所以诊断弓形虫病必须靠实验室诊断。 诊断 实验检测方法有： 1、病原体的直接检测； 2、特异循环抗原检测； 3、特异性抗体检测。 诊断 IgM抗体阳性，多为急性原发感染 筛查时多选用IgM抗体测定 IgG阳性者胎儿畸形发生率为1.9% IgM 阳性者胎儿畸形发生率为10.34% TOXO 感染早期（一周内）抗体测不到。 IgM抗体的产生于感染后7－8天，可持续4－6个月，但部分病人感染后3周内IgM会降至阴性水平. 初次感染时仅IgM升高，再次感染时IgG、IgM均升高。 TOXO 在免疫抑制患者或先天性弓形虫患者可能不产生弓形虫IgM抗体。 在自身免疫性疾病患者中，有可能产生假阳性。 免疫 弓形虫感染者虽有特异抗体产生，但主要靠细胞免疫； 抗体对胎儿并无保护作用； 因此，只要确诊孕期宫内弓形虫感染者，最好考虑作治疗性流产。 预防与治疗： 育龄妇女应避免与猫犬接触，不食不熟肉蛋类。 螺旋霉素、磺胺类、林可氯霉素有效，螺旋霉素的作用快、毒性小、效果好、不影响胎儿发育。 风疹病毒（RV） 风疹病毒是RNA病毒。经呼吸道传染为主。 流行病学 人群中85％的人在 15岁时已获得自然免疫，其余15~20％在20~30岁时获得免疫 风疹病毒的感染率在育龄妇女可达90%以上 其中15~20%可初次感染 流行病学 孕妇已获得自然免疫者，即使再次感染风疹病毒，其宫内感染导致胎儿畸形，损害的危险也极小。 孕妇在孕１６周内初次感染RV者，胎儿先天性风疹发病率达８０％ 在孕12周内初次感染RV则造成胎儿损害的可能极大 流行病学 自1969年起欧、美等国已陆续普遍开始了风疹病毒疫苗注射，进行主动免疫。 孕妇感染，潜伏期一般为14~21天，显性感染率为25~70% 临床表现 风疹病毒感染可表现为低热，后颈部、耳后及枕部淋巴结肿大，发热1~2天后出现皮疹，为稀疏红色斑丘疹，以后面部及四肢融合，出疹第2天开始，面部及四肢的皮疹变细呈针尖状，消退后可留下较浅的色素沉着。 临床表现 孕期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，发生流产、死胎及先天性风疹综合症（congenital rubella syndrome，CRS） 先天性风疹综合症 三大临床特征： 眼部：白内障发生率最高（50%以上）：多为双侧性与小眼症并发；耳朵：听力障碍，70%为双侧性；心血管系统畸形：动脉导管未闭最多见；血液系统、骨骼系统、消化系统、中枢神经系统等多脏器的损害。 临床表现 风疹病毒可在被感染的细胞中长期存在，使病儿的器官损伤延迟几年之久。 风疹病毒感染后抗体的产生：RV感染后IgM在2周左右产生，3周达高峰，6－7周后就不能测出，IgG在3周就能测出，