吴鞠通温病条辨之一.pptVIP

吴鞠通《温病条辨》 温病教研室 张诏 一、温病总论 原文：温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。(上焦1) 提要：温病范围内九种温病。 浅释：通常所讲的温病，其范围是很广的，有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等九种类别。 这些病名虽然多数已见于《伤寒例》一书，但王叔和将一切外感病都混入伤寒病中，皆以治伤寒方法治四时杂感，故后患无穷。方有执、喻嘉言等虽曾批驳王叔和，但治法仍未能脱离伤寒论的圈子，故同样造成混乱。 吴氏对于各种温病均参考古今文献，而细立各种治法。 风温者，初春阳气始开，厥明行令，风夹温也。 温热者，春末夏初，阳气驰张，温盛为热也。 温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。 温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。 暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。 湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。 秋燥者，秋金燥烈之气也。 冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。 温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。 原文：凡病温者，始于上焦，在手太阴。(上焦2) 提要：讨论温病的始发部位、感邪途径等。 浅释：一般温病的发病，开始于上焦，邪位于手太阴肺。伤寒则由毛窍进入，始犯足太阳膀胱，自下而上按六经传变，病邪为阴邪，易伤人阳气，洽法必以仲景为祖法。温病由口鼻而入，首先犯肺，自上而下按三焦传变，病邪为阳邪，易伤人阴气。 二、风温证治（温热、温疫、冬温） （一）邪在肺卫证治 原文：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主也；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。(上焦4) 辛凉平剂银翘散方：连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎。香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 提要：风温初起邪犯肺卫的证治。 浅释：初起邪在肺卫，有恶风寒见症的，多为温自内发风寒外搏，同内热外寒之证，故仍可用伤寒之桂枝汤，因桂枝辛温解肌、调和营卫，可使寒热之邪皆解。 无恶风寒见症的，多为温热之邪，虽也是初起邪尚在卫表，但不应以辛温治之，而宜变易其法，用辛凉平剂银翘散治疗。 原文：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。(上焦6) 辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱 连翘—钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱 水二杯。煮取一杯，日二服。 提要：风温初起咳嗽的治疗。 浅释：风温初起，主要表现为咳嗽，身不甚热而微渴，这是温热之邪犯肺损伤肺络所致。病证较轻，病机主要在于肺气不宣，故治法只宜用辛凉轻剂桑菊饮即可，而不须解表清热力较强的辛凉平剂银翘散等，否则病轻药重是不适当的。 吴氏认为外感咳嗽亦有种种不同，近世用杏苏散辛温之剂通治四时咳嗽是错误的，杏苏散只宜于风寒咳嗽，风温咳嗽用之是不适当的，容易损伤肺阴变生他证。桑菊饮一方用于风温初起咳嗽则最为适合。 （二）邪入气分证治 原文：太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎场主之。(上焦7) 辛凉重剂白虎汤方：生石膏一两(研) 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合 水八杯，煮取三杯，分温三服。病退，减后服；不知，再作服。 太阴温病，脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之。脉若散大者，急用之，倍人参。(上焦8) 白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。(上焦9) 提要：白虎汤与白虎加人参汤的适应证和禁忌证。 浅释：邪热在肺经气分，症见脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤恶热，说明邪热入里，伤律已甚，病在气分。辛凉平剂已不能退其亢盛之热，只有用辛凉重剂白虎汤才能泄热保律。 在肺经热盛的情况下，如果出现脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽动的，这是肺经气阴俱伤，化源欲绝的征象，此时用补阴药恐来不及，必须用白虎加人参汤，白虎退热救津，人参益气生津，方能救欲绝之化源。如果已出现脉象散大，情况更为危重，应立即与前方并加倍人参用量。只有这样，才能使元气得以速固，邪热同时外达。 白虎汤有达热出表的作用，适用于气分热盛的病证， 如见脉浮弦而细的，多为阴血虚少，里热未甚之象，不宜用之； 见脉沉的，虽说沉脉主里，但沉实有力为里热已结，若沉细无力则为里虚寒，皆非所宜， 不渴乃热微甚则可能有寒象，自不宜用； 汗不出者，或表邪郁闭，或里热不甚，或化源已竭，亦皆非所宜。 后人将此内容称为“白虎四禁”。 原文：阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。(中