03神经损伤课件.pptVIP

周围神经损伤的诊断与治疗 重庆医科大学第一医院骨科 梁勇 博士 周围神经损伤 常见占四肢伤的 15%合并骨折的神经伤超过 45% 二战期间：占外伤总数 10% 一、周围神经的解剖生理 周围神经组成 神经细胞的结构 细胞体 树突 轴突 分为有髓鞘和无髓鞘两种 Schwann 细胞及其膜形成 Schwann 管——神经再生过程中不可缺少的 髓鞘与 Schwann 细胞对轴突 (axon) 起绝缘及保护作用 1、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同 束膜：神经表面的包膜成纤维鞘 内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤 维成多群 2、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜 3、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位 二、周围神经损伤的分类  按病因分类 1、开放伤 锐器伤：刀、玻璃等 撕脱伤：钝器、机器 火器伤：枪、弹 2、闭合伤  （1）机械性：嵌压伤（急、慢）、 牵拉伤 、 摩擦伤、 火器灼伤、 产伤、 压伤（醉、昏迷、昏睡） （2）冻伤 （3）电烧伤 （4）放射伤（紫线、X线…） （5）注射伤 （6）缺血性  Seddon Sunderland (1943) (1951) 神经震荡 Ⅰ° 节段性脱髓鞘，轴突完好(neurapraxia）轴突中断 Ⅱ° 轴突、髓鞘受损，内膜完好(axonotmesis） Ⅲ° 轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好 Ⅳ° 束伤，仅外膜完整神经断裂 Ⅴ° 全断(neurotmesis） 1988年，Mackinnon 和 Dellon 将单一神经中同时有各种不程度损伤者归为第六度损伤 按病理改变分为三类，尚有六度分类法 1． 神经功能失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失 1) 病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫 2) 病理：轴突完整，传导障碍 3) 临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。 4) 预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。 2．神经轴断裂： 1) 病因：严重挤压，如断端或石膏压迫 2) 病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变 但内膜基本完整。 3) 临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。 4) 预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解 3. 神经断裂： 1)病因：刺创或严重牵拉 2) 病理：部分或完全断裂 3) 临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著 4) 预后：需手术。断端处常有神经痛  Ⅰ°神经震荡 +/- - - - - - -Ⅱ°轴突中断 + + - - - + +Ⅲ° + + + - - + +Ⅳ° + + + + - + -Ⅴ°神经断裂 + + + + + + -Ⅵ° 各神经纤维和各神经束有不同病理改变 + +/- 损伤神经的变性和再生 1 运动神经的组织结构 轴索-------神经纤维 髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段 雪旺氏鞘 外膜 2 华勒氏变性： （Wallerian） 以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始） （1） 近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。 （2） 远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道 终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失， 仅留神经膜的束状管道 再 生 (regeneration)： 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可以再生 近端——伤后24h开始出现再生单位，7～10d后，以1～2mm/d生长 远端——神经鞘膜与 Schwann 细胞增生，排列呈柱状——Bungner带，以利轴芽生长 3 损伤神经的修复 断端连接；轴突再生；终末器