癫痫的脑电图特征.ppt

癫痫的脑电图特征发作间期 癫痫的脑电图特征发作间期 概述： 症状是否是癫痫——发作期脑电 判断发作类型——发作间期脑电 综合征的判断——间期脑电更重要 病因——间期可发现提示性意义 脑电图：癫痫的主要辅助诊断技术 脑电图检查 常规清醒脑电图，睡眠脑电图 便携式24小时脑电检测 电视录像脑电检测 皮层或深部电极记录（术前，术中） 神经影像学检查 结构性（CT,MRI) 功能性（PET,SPECT) 结构+功能性(Fmri,MRS) 其他实验室检查（生化，代谢，分子遗传学等） 神经心理学评估 脑电图的诊断价值 癫痫：电—临床综合征 确定癫痫诊断 明确临床分型 协助预后判断 脑电图在癫痫诊断中的作用 捕捉异常放电，确定发作性质 确定发作类型和综合征类型 通过异常放电的定侧，定位，确定癫痫病灶 分析异常放电的数量和时辰分布 估计发作频率(失神发作，新生儿发作等） 分析临床发作和脑电图的关系 评估治疗效果，决定停药时机 癫痫的定义（经典） 多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征 由脑神经元群同步异常放电所引起 反复（≥2次）、突发、短暂的脑功能紊乱，即癫痫发作 癫痫发作与癫痫ILSE和IBE的定义 癫痫（痫性，痫样）发作 发作和终止的模式 突发，自缓，模板 发作的临床症候 异常的脑电活动 癫痫 至少1次发作 脑内存在持久性改变 伴随多种障碍 新建议的三个要件 至少一次发作 存在持久性改变 伴多种障碍 新建议的三个要件 要件1：至少1次癫痫发作 不符合癫痫的“反复性”特征？ 一定要在要件2的基础上理解要件1 一次发作虽然也可诊断癫痫，但必须证 明其发作是由于脑内存在的慢性、持久性 损害所致。（再次发作的可能性） 发作：临床+脑电图 新建议的三个要件 要件2：存在持久性改变 明确了“慢性脑疾患”的概念 存在相应的慢性持久性损害 具有再次发作的可能性 发作基础：临床+脑电图 新建议的三个要件 要件3：伴随多种障碍 强调“慢性脑疾患”所伴随的器质性和功能性损伤 临床医生在治疗和长期随访过程中，都应该关注并重视这些问题。 伴随多种障碍：Why?脑电图发作间期异常放电及背景活动改变具有重要意义 癫痫的诊断依据 临床表现 癫痫发作 意识障碍 抽搐 或感觉、精神或植物神经功能障碍 发作间期 病因 损伤 心理 脑电图特点 癫痫发作期 痫样放电（发作特征） 发作间期 痫样放电 提示病因 解释损伤 癫痫的诊断 临床诊断一般思路 1.发作性症状：癫痫？ 2. 癫痫发作？ 1981，2001 3.癫痫综合征？ 1981,2001 4.癫痫的病因？ 诊断程序（Engel,2001) 发作表现（对症状的描述） 发作类型（具有病因、治疗和预后） 综合征（并非所有病例均能诊断） 病因（特发性、症状性、可能为症状性） 损伤（对神经损伤程度的评估） 癫痫发作类型的国际分类 中枢神经系统具有复杂的结构和功能，在癫痫发作时异常电活动可累及皮层或皮层下的不同区域，并通过各种途径在脑内扩散传导，引起复杂多变的临床表现。癫痫发作分类以对发作期症状的观察和描述为基础，同时发作期脑电图对明确发作类型具有重要的诊断价值。 癫痫发作类型的国际分类 2001年国际抗癫痫联盟（ILAE)在1981年修订的癫痫发作分类的基础上，由Engel执笔提出了一个新的癫痫发作分类方案。 癫痫发作类型（Engel ,2001) 一、自限性发作类型 1.全身发作 强直-阵挛发作（包括以阵挛或肌阵挛开始的变异型） 阵挛发作（没有强直成分，伴有强直成分） 典型失神发作 不典型失神发作 肌阵挛失神发作 癫痫发作类型（Engel ,2001) 强直发作 痉挛（必须有强直） 肌阵挛发作 眼睑肌阵挛（不伴失神，伴有失神） 肌阵挛失张力发作 负性肌阵挛 失张力发作 全身性癫痫综合症的反射性发作 癫痫发作类型（Engel ,2001) 2、部分性发作 局部感觉性发作（简单感觉性发作，体验性感觉症状） 局部运动性发作（单纯阵挛性运动，不对称强直性运动，典型自动症，过度运动性自动症，负性肌阵挛，抑制性运动发作） 痴笑发作 半侧阵挛发作 继发全身性发作 局部癫痫综合征中的反射性发作 癫痫发作类型（Engel ,2001) 二、持续性发作类型 1.全身性癫痫持续状态（全身强直—阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态） 2.部分性癫痫持续状态