心电图基础知识及常见.ppt

心电图基础知识及常见心律失常的辨别 梅州市人民医院 刘竹英 第一节 心电图基础知识 一、心电图概念 心肌细胞激动时，细胞内外发生电位变化所产生的微弱电流可从心脏传到周围组织，因此在人体不同部位的表面上可获得一个心动周期中的电位变化，将这电位变化用心电图机描记器记录下来，就成为一个连续的曲线，即心电图（ECG）。 二、心电图的组成 在每个心动周期内，一个典型心电图有5或6个波组成，即P、Q、R、S、T（U）波。 三、心电图的临床应用范围 1、诊断心律失常类型 2、诊断心肌梗塞 3、诊断心绞痛 4、部分病人心房、心室肥厚可在心电图上表现出来 三、心电图的临床应用范围 5、对心肌疾患、心肌炎的诊断有一定的帮助 6、帮助了解某些药物（如洋地黄、抗心律失常药物等）和电解质紊乱（低钾、高钾、低钙等）及酸碱失衡对心肌的影响 7、对危重病人的心电监测 四、心电图的导联 人体是一个容积导体，将两个电极置于人体表面上两个不同部位，并用导线与心电图机相连，即可构成闭合电路以描记心电图，此种装置称为导联。 五、心电图各波的测量及各波段的正常范围 心电图记录纸上有两种粗细不同的纵线和横线，纵线高度代表电压，横线高度代表时间。一般采用定标电压，即加入1mv电压可使电压曲线移动10小格（每1格1mm），纵线每小格代表0.1mv。通常走纸速度为25mm/S，故横线每一小格代表0.04秒。 六、正常窦性心律诊断标准 1、频率：成人60—100次/分。 2、窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及avF直立，avR倒置。 3、P波形态正常，呈圆拱形，P波之后规律出现QRS波。 4、P-R间期0.12—0.20秒。 5、QRS波间期0.10秒。 6、P- P或R- R间期相等。 第二节 常见心律失常的辨别 一、概念 心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位和传导等发生异常。正常人心脏冲动起源于窦房结，通过结间束传到左、右心房，然后下传至房室交界组织，房室束，左、右束支和浦顷野氏纤维网，并传至左、右心室，引起兴奋和收缩。此为正常窦性心律。当心脏冲动的起源或传导异常，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，即形成心律失常。 二、常见心律失常的分类 （一）冲动起源异常： 1、窦性心律失常 ①窦性心动过缓 ②窦性心动过速 ③窦性心律不齐 ④病态窦房结综合征 三、几种常见的心律失常 （一）房性早搏： 心电图特征： ①提早出现的P，波（ P ， 波可重叠于前一窦性搏动的T波中），其形态与窦性P波不同。 ②P ， —R间期≥0.12秒。 ③早搏的QRS波和T波形态可正常或畸形。 （二）室性早搏： 心电图特征： ①提前出现的宽大的QRS波群，QRS间期0.11秒，其前无相关的P波。 ②ST段及T波方向与QRS波方向相反。 （三）心房纤颤： 心电图特征： ①窦性P波消失（无P波），代之以形态、大小、振幅及间距均不相同的心房颤动波（f）波。 ②QRS波群形态一般呈室上性。 ③R- R间期绝对不等。 （四）心室颤动： 心电图特征：QRS波与T波消失，代之以形状不同，频率快慢不一，振幅高低各异，完全不规则的颤动波，频率150—500次/分左右。 * * P波—代表两侧心房激动时所产生的电压变化 QRS综合波—代表两侧心室激动时的电压变化与所需的时间 T波—代表两侧心室复极时的电压变化 U波—在T波后一个较低的波，方向与T波一致，其产生机制尚不清楚 ST段—表示心室刚刚除极结束后尚处在缓慢复极的一段短暂时间 P-R间期（P-Q间期）—是指激动自窦房结开始，通过心房、房室结及房室束，抵达心室所需的时间 QT间期—代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 常用心电图导联的分类： 1、标准导联（双极肢体导联）—Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导，它所反映的是两个肢体之间的电位差。 2、加压单极肢体导联： avR：加压右上肢单极导联。 avL：加压左上肢单极导联。 avF：加压左下肢单极导联。 3、胸导联（V） V1导：胸骨右缘第4肋间 V2导：胸骨左缘第4肋间 V3导：V2 与V4连线的中点 V4导：左锁骨中线第5肋间水平处 V5导：左腋前线第5肋间水平处 V6导：左腋中线与V4同一水平处 1、P波：一般呈钝圆形，宽度0.06—0.11秒，振幅0.05—0.25mv，在Ⅰ、Ⅱ、V4—V6均向上，avR向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。 2、QRS波：正常值为0.06—0.10秒，其中Q波0.04秒，深度应小于同导联R波的1/4。 3、T波：在正常情况下，T波方向大多和QRS波方向一致，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波振幅不应低于同一导联R波的1/10。 4、P-R间期：心率在正常范围时，成人P-