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消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 第三节 食道病变影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） （一）概念 食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张 （二）病因 门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 1、X线（食道钡餐透视） 轻度曲张： 粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲 管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节 管壁柔软略呈锯齿状 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲， 呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损 管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 重度曲张 串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。 消化系统影像诊断 食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 2、MRI MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网 典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 3、血管造影表现 方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉 造影，亦有直接穿刺门脉造影显示 征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行 显示迂曲扩张的食道静脉，间接征象 为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝 内分支呈枯树枝状 消化系统影像诊断 消化系统影像诊断 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） （四）诊断依据和鉴别诊断 1. 典型食道钡餐透视征象：食管吞钡显示粘膜增 粗、迂曲，呈串珠状，透视观察管壁伸缩自如 2. 病史：肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料 食管癌（包括静脉曲张样食管癌） 临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可 见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管 壁僵硬，管腔恒久狭窄 消化系统影像诊断 第三节 食道病变影像诊断 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （一）概况 发病率：31.66/10万（男）15.93 /10万（女） 发病年龄：40岁以上 性别趋势：男/女 3.8∶1 病因：发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎有关。 病理：磷状细胞癌, 腺癌 消化系统影像诊断 第三节 食道病变影像诊断 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （一）概况 病理分型： 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期：① 髓质型，癌侵及食管全层 ② 蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起， ③ 溃疡型，肿块形成局限性溃疡 ④ 缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄。 消化系统影像诊断 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （一）概况 临床症状 早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或 胸背痛，声嘶。 消化系统影像诊断 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 1，X线诊断：早期食管癌 粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞增粗、中 断、边缘毛糙 小溃疡：小龛影 局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，边缘毛 糙不规则，粘膜紊乱 管壁局限性功能改变：偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。 消化系统影像诊断 第三节 食道病变影像诊断 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （二）影像学诊断 1，X线诊断：中晚期食管癌 黏膜破坏(皱襞中断、