第五节 阴囊.pptVIP

第五节 阴囊 一、教学目的 掌握阴囊的超声解剖； 熟悉阴囊的超声检查方法； 熟悉阴囊正常超声表现； 掌握阴囊常见疾病的超声诊断与鉴别诊断。 三、检查方法 一般选用频率5～10MHz线阵式探头。 在检测精索静脉前，给病人示范Valsalva试验的动作要领。 患者受检时，取仰卧位或站立位，暴露外阴部。 先观察阴囊及其内容物，彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。 1：附睾头部 2：附睾尾部 3：附睾体部 4：睾丸 5：阴囊壁 ⒉睾丸附睾附件图 ⒊精索、输精管纵切图 1.输精管 2.输精管动脉 3.精索及周围血管 (一)急性睾丸附睾炎 急性附睾炎：临床上多见，多为内生殖器官的 细菌通过输精管逆行感染所致。 2.超声表现 急性附睾炎 ①多局限于尾部，尾部增大，回声不均匀，血供增多。 ②波及整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀。 急性睾丸附睾炎 ①附睾、睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血供丰富。 ②当睾丸血供继发减少，且与患者症状不符者，要警 惕继发血液循环障碍。 （二）睾丸扭转 睾丸及精索的附着异常，在阴囊收缩或剧烈运动时发生扭转。 扭转时，精索内血管受压、血流受阻 ，引起睾丸淤血、缺氧，乃致缺血坏死。 少数患者扭转可自行松解 ，其疼痛明显减轻。 发病急骤，常为一侧阴囊突发剧痛，随后阴囊出现红肿，触痛明显。 扭转后期（慢性扭转），症状消退，但睾丸体积则缩小。 2.超声表现 　 （三）睾丸附睾附件扭转 2.超声表现 （四）阴囊外伤 阴囊外伤：分为开放性损伤和闭合性损伤。 临床表现： ⑴.阴囊肿胀疼痛，阴囊内容物触诊不清楚； ⑵.阴囊壁水肿充血，或形成血肿； ⑶.睾丸鞘膜腔积液或积血。 睾丸损伤： ⑴.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎； ⑵.可合并附睾、精索损伤； 睾丸脱位： 外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。 2.超声表现 （1）睾丸钝挫伤 1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大； 2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清； 3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。 （2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块； 3）损伤区睾丸实质回声不均匀。 （3）睾丸破碎 1）损伤侧阴囊内回声杂乱，睾丸附睾显示不清。 2）阴囊内见不规则液性区。 （4）阴囊挫伤 1）挫伤区壁肿胀增厚，回声不均，血流信号增多。 2）血肿表现为形态不规则液性区，内见细点状回声。 3）鞘膜腔积液，含有细点或絮状物回声提示出血。 （5）附睾损伤 1）附睾局部或整个肿大，回声不均匀。 2）损伤严重者，附睾轮廓显示不清。 （五）睾丸肿瘤 ⑴多见，其中精原细胞瘤最多见。 原发性 ⑵可转移至腹股沟及腹膜后淋巴结 ⑶伴有α-AFP、β-HCG升高 （1）发病年龄 ①精原细胞瘤----多发生于中青年 ②胚胎癌和畸胎瘤（癌）----好发于青少年 ③卵黄囊瘤----多见于婴幼儿 （2）临床表现 ①小肿瘤：无任何症状和体征，临床不易发现； ②大肿瘤：睾丸沉重、肿大、质变硬； ③当肿瘤出血、坏死时，可伴发阴囊疼痛； ④白血病睾丸浸润常出现阴囊红肿胀痛。 2.超声表现 ⑴原发性睾丸肿瘤 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整； ③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚； ④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚 ； ⑤胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。 ⑵继发性睾丸肿瘤 ①多为双侧睾丸同时受累，睾丸不同程度肿大 ②实质内出现多发低回声小结节，或散在斑片 状回声，境界清楚或不清楚 二）睾丸良性肿瘤 临床少见，一般无症状，临床检查不易 发现。 主要有表皮样囊肿、间质性肿瘤等。 2.超声表现 （六）睾丸附睾结核 2.超声表现 ①附睾结核 ▲附睾形态不规则，尾部或头部肿大，或附睾弥漫性肿大。 ▲病灶多呈不均匀低回声，境界不清晰。 ②睾丸结核 ▲体积正常或增大，局部包膜不完整。 ▲病灶以低回声多见，呈单发块状或散在结节分布。 ③阴囊壁结核 ▲阴囊壁局部增厚，回声不均匀，或可见到液性区。 ▲伴有鞘膜腔积脓 ★急性期：病灶以不均匀低