[PPT]-海南省人民医院吴明海口市人民医院陈漠水.ppt

海南省人民医院 吴明 海口市人民医院 陈漠水;;定义、流行病学及危险分层;室性早搏 指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动 频发室性早搏： 室性早搏＞30次/小时或＞6次/分 室早总数≥100次/24小时 极度频发室早：室早总数≥10000次/24小时;发病率：居首位（高于房颤及房早） 一般人群：可高达70%~90% 临床检测出室性早搏的人群中约有40％未发现器质性心脏病 24-48小时动态心电图可发现40-75％健康人群中存在室性早搏;室早与冠心病： 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右 1月后~1年内室早发生率约为6.8% 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7% 室早与左心功能不全： 随着LVEF下降，室早发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% ;高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早发生率2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早：47%~64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56% 先心病与室早：室早频发 ;依据为室早的频率和形态 主要针对对慢性心脏病患者;;治疗策略的进展;功能性频发室性早搏 ----是否真的无需治疗？ 合并器质性心脏病的频发室早 ----射频消融治疗是最后的选择吗？;;;NHANES III研究：频发室早，并非良性;荟萃分析：频发室早与心因性死亡相关;频发室早引发的心肌病变值得关注;可能为另一种机制完全不同的“心律失常性心肌病”的表现形式或病因;;;推荐消融: 可能导致心室功能不全的频发室性早搏 ;室性早搏消融治疗指南的演进;; 药物治疗是基石，但仍有一部分患者存在不耐受及无效; 导管消融不再是药物治疗无效后无奈的选择 业已成为一种合理的治疗策略 适应症已经扩展至： 对症状不能耐受或非良性的室性早搏 合并器质性心脏病的室性早搏 可导致心功能不全的的室性早搏;消融治疗的临床评价;;;;;;;;总结 ;频发室早需要积极干预，以减少心肌病变及其作为潜在起源点诱发室速、室颤发生率 当AAD治疗的有效性和安全性受限时，射频消融可作为其有益的补充治疗手段 消融可逆转室早介导性心律失常性心肌病及恢复左室功能，可尽早作为此类患者的首选方案开始治疗 ;为有创操作,存在心房血栓等导管手术禁忌 其成功率仍高度依赖于术者的经验 缺乏大规模多中心临床研究数据 室性早搏的规范化导管消融治疗的指南尚未出台;病例介绍频发的室性早搏致心功能不全;Holer;心脏彩超（2013-12-26）; 射频消融 标测;消融;术后心电监护;术后Holter;射频消融后2+月（2014-3-27）;谢谢;-(j6NdhIOb(fQ0wXsjG!LKOM#sVaYb1O-3B+UjL)vxTszE#rad5ZzYz987Q4iNUbm3Tyy(hQ1ocWT7+PRY7vo#qcomefzzmnEY+8Kz*YW1lMoATPJ)H*OV3ANiea!YFdlP-s%BvBYzXi%j7m+m1RfB1Ci6mj7OyzIzgI(fc$4)z+(-vUGXm#4qr0PbZ%O%)CPlmoFPf9cqpgWcH4atl$h#g2j3ojcq3*KSSrh(E6znBYeT78Ei2Un1ZAhU)UX3%3al#69f(D1XJ*2!KT$R%#I%nGsh%hndSrtpxeTdMuNIn8FnznT+PRHtgcFq8*zGa((SB2P6Ng$xN$oZ!wRipNy%4m3FSI7affAsQB4RejwYoS#mIappZKSIcC*q(tP4*!wf#XLww3j*e(+m-aNqIUVpBW!cEFqJrUzsK-%mBvnXh)cOZ#7ZT+D-7!nbDxsDHb0qGy0TrrwqcdzyrwrFT6uG$GhggVkRwGsjZ8h1#xiDbw7wu9OBt4xCBdeLpeDAv%0LbBbIzwlZFvz%lRfZ2H8TNIBoCipVXHX4wx-R(iT$%cSu%vkSgtoS4M3u!61#q%vghFr2zCZJC!Quc*+FYYkQMU9064V7Y#9rTl#eiMzaj)Nods$mlvEuv5x0#Z6pT*NTQCf+GFVD2lD%mNKND88*CJoO!p(cUai$W7i*0S0xoZky-ecu7%Nxpqo6VJTzh6G1i1-FVT1wqe(