原发性高血压(承德医学院）.ppt

医学课件园 医学课件园 高血压 每个人的血压是时时存在且不断变化的，从理论上讲，正常血压和高血压的分界点的确定是人为的，但从临床角度看，这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。 高血压 原发性(95%) 继发性(5%) 概 述 原发性高血压（primary hypertension）是以体循环动脉压增高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。又称高血压病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 诊断标准 SBp≥140mmHg 和/或 DBp≥90mmHg 血压水平的定义与分类(WHO/ISH) 类 别 SBp（ mmHg ） DBp（mmHg ） 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 或 80~89 1级高血压 140~159 或 90~99 2级高血压 160~179 或 100~109 3级高血压 ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 或 90 流行病学 1959年 5.11% 1979年 7.73% 1991年 11.88% 2002年 18.8% 西方国家 15%~20% 流行病学 我国患病人数1.6亿 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低 北方高于南方、城市高于农村、脑力劳动高于体力劳动 中国的高血压三率 病 因 遗传因素 遗传概率46% 环境因素 饮食、精神应激 其他因素 体重、避孕药、SAHS 病 因 (一)遗传因素 约60%的高血压可询问到家族史，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。 病 因 (二）环境因素 1 饮食 ①钠盐摄入过多； ②钾摄入减少； ③钙摄入减少； ④高蛋白饮食； ⑤饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高； ⑥饮酒50克/日； 病 因 (二）环境因素 精神紧张、脑力劳动、噪声环境。 病 因 (三）其他因素 1 体重 体重指数=体重(公斤)÷身高(米)2 正常范围：20~24 高血压患者约三分之一有不同程度的肥胖，腹型肥胖更易发生。 2 避孕药 一般为轻度，停药后可逆转。 3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 发病机制 不是均匀同质性疾病，不同个体机制不同； 病程长，不同阶段有始动、维持、加速等不同机制参与； 生理调节机制不等于发病机制，代偿能力强； 发病机制与病理生理变化很难分开。 发病机制 平均动脉血压=心输出量×总外周血管阻力 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS 激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 病 理 早期无明显病理改变。持续进展即可引起左室肥厚和扩大，以及全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管腔内径缩小，重要靶器官（心、脑、肾）缺血。同时，高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，主要累及中、大动脉。 血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。 病 理 心脏 心肌肥厚和扩张 高血压性心脏病 病 理 脑 腔隙性脑梗死。 微动脉瘤 脑出血 脑血栓 高血压脑病 病 理 肾脏 肾衰竭 病 理 视网膜 小动脉从痉挛到硬化，血压急骤升高可致视网膜出血、渗出。 临床表现 症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症 高血压危象 、高血压脑病 、心脏疾病、脑血管病、慢性肾功能衰竭 、主动脉夹层 症 状 起病缓慢，早期常无症状。 部分患者可有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。也有视物模糊、鼻出血者。 也可出现受累器官症状 注意区分有无其他疾病 体 征 血压因季节、昼夜、情绪而波动 心脏体征：A2亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音 血管杂音：提示存在血管狭窄、不完全阻塞、或代偿性血流增多、増快。 其他体征 恶