有机磷血液净化.pptVIP

肝素化小牛血清中加入有机磷农药，再直接HP或HD处理2h．然后再测定该血清中有机磷含量结果表明．直接HP技术的清除率为3.1%;HD的清除率达99．5％、明显优于HP 单纯血液灌流不能超滤过多的水分，同时血液灌流不能纠正酸中毒和电解质紊乱。 血液透析正可以弥补血液灌流的不足之处，血液透析对部分毒物也有不同程度的清除作用 借助血液透析的超滤与弥散作用，清除体内多余的水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，减轻肺水肿及肝肾损害，维持心肺功能。 将血液灌流与血液透析联合应用．可以互相取长补短，通过吸附和透析的作用，既能较好地清除血中各种毒物或药物，又可以维持内环境的相对稳定。保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，降低病死率 。 同时HP+HD 2l例重度有机磷农药中毒患者，于口服后2～8h行HP加HD治疗，治愈20例，死亡1例，死亡率4.8％ 孙西照.合用HP与HD治疗急性重度有机磷农药中毒21倒. 中国危重病急救医学．1999，11：26 王湘川.血液净化术在急性有机磷中毒救治中的临床疗效研究,中华实用医学,2004 HP对尿素清除．对纠正电解质．酸碱平衡紊乱效果差 。CVVH清除血中炎症介质，尿素，纠正水，电解质，酸碱平衡的紊乱效果佳。 助于清除间质中过多水分，改善肺部通气血流比．改善氧合，从而改善微循环。 HP加CVVH 血浆置是指去除患者体内带病理性成分的血浆，同时输入新鲜冰冻血浆或其他代用品。PE 旨在将患者血内有毒的成分排出到体外，以达到治疗目的 目前置换液的选择无统一标准，常用的有晶体溶液、蛋白性溶液、新鲜冰冻血浆以及血浆代用品。晶体液作用时间短，若置换血浆量2000m]，则不宜单独使用。新鲜冰冻血浆含有白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白、补体等，是理想的置换液。 血浆置换(PE) 服毒后3 h大部分吸收入血，3～6 h血毒物浓度达高峰。灌流时间以2～3h为宜，因经灌流2～3h后吸附剂接近饱和，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解析，所以灌流时间不宜过长 ，且时间长容易引起凝血、休克等并发症 有机磷具有较强的脂溶性，口服吸收后通过血液迅速分布于全身各器官中，具有较大的分布容积。一次治疗后，循环血中的有机磷浓度暂时下降，经过数小时后，分布于全身各器官中的毒物可再释放人血。另一方面，有机磷农药可在肝内氧化成毒性更强的物质，通过肝一肠循环不断吸收，导致中间综合征、反跳等并发症发生 。 及早进行，6h内最佳．首次灌流后，可12～24h内再进行第2次 血液净化治疗中应注意如下问题： 总 结 对于中文文献，急性有机磷中毒的重症患者存在以下的争议: 1、什么样的中毒患者需要血液净化治疗 文献中很多都是回顾性研究，对于入组的研究对象，并没有一个入组条件。 2、血液净化治疗选择的时机 大多数文献认为毒物进入人体内6-8小时是最佳时间。 3、血液净化方式的选择 大致分为血液灌流、血液透析，血液滤过，血液透析+灌流、血液灌流+滤过等，文献中治疗都是有统计学差异。 4、相关的文献并未检测毒物浓度，未监测毒物的清除率。 5、 有机磷中毒的血液净化治疗也有一些共识：洗胃，补液，等内科治疗治疗是必不可少的。解毒剂及阿托品的使用不能取代血液净化治疗。 The roles of haemodialysis and haemofi ltration are not yet clear; A systematic review of these therapies inorganophosphorus poisoning is underway, butrandomised controlled trials will be needed to establish good evidence-based treatment guidelines. Michael Eddleston. Management of acute rganophosphorus pesticide poisoning， Lancet 2008; 371: 597–607 有机磷中毒目前治疗方法 有机磷中毒目前治疗方法 谢 谢 ！ 四川大学华西医院急诊科 许树耘 有机磷的血液净化治疗探讨 发展中国家每年2百万人有机磷农药中毒 我国每年来自20多个省市的急性有机磷农药中毒的报告达 5～7 万 病死率10% 概述： 血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。 ①毒物动力学上有效，能显著增加毒物的排出 ②临床上有效，能缩短中毒的病程和／(或)减轻病情 ③相对于其他治疗方法具有良好的效价比和较小的风险 急性中毒的血液净化治疗目的