2住院病人的营养评价方法和意义.pptVIP

水肿型kwashiorkor临床表现 淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸水、腹水，四肢消瘦，水肿，轻度贫血，可同时伴有维生素缺乏的表现。 蛋白质-能量营养不良发生示意图 婴儿出生 早期迅速断奶 晚期逐渐断奶 稀乳食物 淀粉食物 消化系统不断感染 急性传染病 营养不良 营养不良 消瘦型（85%） 混合型（10%） 浮肿型 （5%） 继发性营养不良临床表现 表现不一，很大程度与原发病有关。轻症者可仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重较轻。较重一些表现为面部和四肢皮下脂肪减少。骨骼肌显著消耗，尤其以骨间肌肌肉消瘦引人注目。皮肤干燥、松弛、毛发纤细、易折。如血浆蛋白很低，可引起水肿。此外，有原发病本身的临床表现。 PEM的治疗和预防 治疗：营养治疗和对并发症与原发病的治疗 增加营养 加强护理 药物及其他治疗 积极治疗并发症，纠正病因。  住院患者的营养评价方法和意义 内 容 营养评价的临床意义 常用指标及其临床意义 营养不良的类型 第一节 营养评价的临床意义 住院病人的营养问题： 2003年淄博市中心医院营养科调查数据： 所有被调查的对象都认为生病后合理饮食对身体康复很重要，但有67％ 的人不了解患病后怎样饮食才是合理的，才有利于疾病的康复。 营养评价的概念 ——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。 营养评价的临床意义 对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 可对病人发生并发症危险性进行预测 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果 第二节 常用指标及其临床意义 膳食调查 人体测量 生化检查 临床检查 综合评价 临床营养膳食调查方式 面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清楚； 问卷：病人填写，认知力好。问卷可以是通用，也可以是疾病专用的。 临床营养膳食调查内容 饮食习惯 食物摄入量调查：回顾法或记录法连续3天以上 患病前后摄入量和种类变化 接收相关宣教情况 可以承受的营养治疗费用 人体测量指标及意义 体重：理想体重计算公式、BMI 身高：评价儿童营养状况，计算理想体重 皮褶厚度：间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用 上臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。 应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！ 理想体重（kg） ＝身高（m）-105 体重在理想体重±10%范围内为正常；超过10%-20%为超重；20%以上为肥胖；低于正常的10%-20%为消瘦，20%以上为明显消瘦；极度消瘦被称为恶液质。 目前采用 ＢＭＩ（体重质数或指数）评价 体重（kg） ＢＭＩ＝—————— 　　　　身高2（m2） 18偏轻　　　　18～25正常　　　　 25～30超重　　30轻度肥胖 35中度肥胖 40重度肥胖 脂肪存贮量测定 最常用皮褶厚度估计皮下脂肪消耗情况，并作为评价热能缺乏程度或肥胖与否的指标。 方法：肱三头肌皮褶厚度（TSF）： 在左上臂背侧中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点上约2cm处。 　　　测定者立于被测者后方，使被测者上肢自然下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏起，然后从拇指下测量1CM左右处皮褶厚度。 　 评价标准：男性13.1 ± 6.6mm,女性21.5 ± 6.9mm;测量值＞标准值90%为营养正常,,90-80%为轻度体脂消耗,80%-60%为中度体脂消耗, ＜60%为严重体脂消耗,若＜5mm,表示无脂肪可测,体脂肪消耗殆尽.如果测得数值超过标准值120%以上,则为肥胖. 皮褶厚度测量 临床评价 良好：皮肤有光泽、弹性好，黏膜红润，指甲、毛发润泽，皮下脂肪丰满，皮褶厚度正常，肌肉结实等。 中等：介于良好和不良之间。 不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力等。 生化/实验室检查 应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定 应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。 实验室检查指标及临床意义 血清总蛋白：60-80g/L 血清白蛋白:40-50g/L，白球比1.0 前白蛋白 运铁蛋白：2-4g/L 视黄醇结合蛋白 氮平衡：计算公式，食物中氮量折算方法 免疫功能 * 实验室检查 脏器蛋白质消耗程度可用血清白蛋白、运铁蛋白