超微创鼻窦内窥镜手术演示.ppt

“超微创”鼻窦内窥镜手术演示2008年卫生部国家级继续再教育项目 超完美手术器械 一把精巧的手术器械 1 削铁如泥，软硬皆吃，2线形切割，3压迫止血，4体积纤细，5能手术中个性弯曲，6吸引血液保持手术视野。 贯穿始终的微创理念 一个手术艺术家梦想 巧做超完美手术 利用直径2.9mm的微创切吸刀吸引加精细切割的操作优势，以钻孔、环切方式在筛窦前壁开窗（直径≤3~4mm，根据病变开放1~2个小孔），保证内外黏膜对位，促进早期愈合。 小儿鼻窦内窥镜手术终于可以实现超微创了 重塑比例和谐的鼻腔结构 让手术变成雕塑艺术 巧开放泡状中鼻甲 右骨质增生型筛窦炎 、前筛囊肿 解剖与临床回顾 1、鼻腔宽度？ 下鼻道最宽，3mm 筛窦宽度？前筛5-10mm（欧洲人颅骨）。 所以2.9mm直径可以获得手术宽阔视野 2、钩突与前后囟的关系？钩突黏膜皱折、骨性孤立，将前后囟分隔。 3、上颌窦自然口周围结构？应用微创活检钳切除钩突后，一般可暴露自然开口，无骨性结构存在 4、上颌窦反张咬骨钳副作用是什么？毛糙的创面造成闭锁和纤毛功能丧失 5、筛窦功能？力学支撑功能，自然界空腔结构最稳定的是卵圆和蜂巢结构，筛窦全部具备！应用微创活检钳可以保留筛窦力学结构，患者在以后眶受到冲击，有可能减少纸板损伤及眼球塌陷。 6、蝶窦的开口用咬骨钳吗？中鼻甲后端保留，能精确定位，蝶窦骨口直径10mm，用纤细刀头不必伤骨性窦口 7、保护鼻额管。保留钩突头有支撑鼻额管作用，减少中鼻甲骨折可以明显减少腋窝处肉芽增生。 8、术后囊泡增生，降低患者生存质量？黏膜撕脱、骨质外暴露，造成囊泡不断增生、应用微创活检钳黏膜创面整齐，窦口内外黏膜对位，减少骨质外暴露。可以迅速愈合，医生减少激素依赖，提高手术质量。 9、肉芽增生常出现在那里，原因探讨？中鼻甲腋窝处，与骨折漂移、炎性增生有关。 10、鼻腔手术出血为什么？撕拉扭拽、筛窦黏膜撕脱，时出血最多，提倡线形切割，保持黏膜对位愈合。 11、警惕刨削器风险？每秒种50转，鼻科大会证实80%恶性并发症是医生使用不当造成，危险部位我们需要精确的 手感，而电动设备不具备。 ★12、鼻息肉手术是速度否太慢？转速越快，单次切割体积越小，实际影响速度的是负压大小。我们测试同样负压条件下我们单次切割是电动器械的40倍左右； 如果您习惯在“瘤子里面切瘤子，鼻息肉里切息肉”。我建议使用电动设备，但是我们的器械纤细，可以更容易找到较大赘生物的边界，所以速度毫不逊色。 超微创手术要点 切钩突前首先有“半月裂皱折”的立体模型概念 钩突为前后囟的分界线，钩突为倒挂的游离骨，上颌窦自然开口在其后 术后特点：提高生存质量 缩短干燥期和囊泡水肿期，大部分患者直接上皮化，提高患者生存质量缩短黏膜上皮化周期，10-21天甚至达到常规FESS术后3个月左右效果 术后应用微创切吸刀 微创换药 小切口不等于微创 小切口不等于微创是事实！众所周知的鼻窦内窥镜手术方式是微创手术将被推翻吗？似乎还在争论中，但“微创”概念推动了学科发展不能被否定，“微创” 概念无论是“学术”需要，还是为了“利益”宣传已经被医、患在潜移默化中被定义。 “超微创” 概念在鼻窦内窥镜手术中应该诞生 但是，更小的切口对于前部宽度只有5-10mm的筛窦来说意义重大，保留鼻腔、筛窦固有结构更符合“功能性手术”概念，因此“超微创” 概念在鼻窦内窥镜手术中应该诞生。至少有了Wangjing微创切吸刀对于所有耳鼻喉科医生实现微创将不在是梦想。 最大限度保留鼻腔固有结构 1.重视鼻腔、鼻窦内黏膜的保护； 2.创造更微小整齐的鼻窦“窗口”； 3.重视鼻窦内外黏膜整齐对位，减少骨质外暴露,以有利创面早期愈合； 4.重视筛窦气房对眶纸板和前颅底的物理支撑等作用，保持筛窦固有结构； 5.保持中鼻甲不被骨折漂移，保护中鼻甲基板，并尽量保持中鼻甲固有形态； 6.重视鼻腔空气动力学。 双平面角度吸引管及其自由弯管器 双平面弯管器使用特点 1、积木式组合，设计精巧，表面全无镀层。 2、个性化设计；根据手术中特殊需要，双平面弯管器能将吸引器管或探针弯曲成任意角度，甚至2个任意平面夹角的S型。大角度弯曲直径27~30mm，小角度弯曲直径10~12mm，吸引管前方不可弯曲部分长度小于5mm，没有多余累赘。 （进口的软态吸引管虽然用手指可以柔软弯曲，但前方不可弯曲部分很长、弯曲直径大于30mm，如果小于该角度会弯扁并出现死角甚至折断。） 3、软硬适中：弯曲后整体有刚性，操作受力时不会弯曲，能体现压力、手感。 （进口的软态吸引管整体柔软，操作中稍微受力就会变形、无精确手感。） 4、应用广泛：鼻科可以用来探察上颌窦前外侧