沙利度胺 in MM.pptVIP

目錄 Multiple Myeloma Thalidomide Treating multiple myeloma with thalidomide Multiple Myeloma 由體內漿細胞(Plasma Cell)所引起的骨髓病變。 漿細胞(又稱抗體分泌細胞)是人體內一種產生抗體和其他抵抗細菌感染物質的成熟淋巴細胞。如果發生異常，在體內尤其是骨腔內集結，便會形成骨髓瘤。 患者早期無特殊症狀，僅表現為血沉增快或M蛋白、漿細胞增多、蛋白尿。 骨髓瘤最後能導致鈣流失，使骨質疏鬆。患者症狀表現為骨痛、骨折、血液含鈣量升高 　、貧血和腎衰竭。 發生情形： 多發性骨髓瘤的發生率約為3/100,000，大部份（60％）發生在男性。(manfemale ) 多發性骨髓瘤患者的平均年齡約70歲，40歲以下的患者只佔2％。 非裔美人罹患多發性骨髓瘤的人數約為白人美人的兩倍，其原因不明。 致病原因： 1.暴露於有毒化學物或強烈輻射線。 2.確實致病原因未明，可能與遺傳有關﹔在第8、11或14對染色體。 診斷： 1.症狀：疲乏，無力，體重減輕，骨頭疼痛，怕冷，神經失調，出血趨勢等。 2.病徵：偶有肝脾腫大，淋巴腫大，而多半有神經病狀。 3.檢驗： A 貧血，血小板減少，中性白血球減少。 B 骨髓或骨的病灶、腫塊或淋巴結的病理檢查。 C 血清蛋白質測定，會有M Protein增高，IgG 增高。 D 骨骼攝影，骨質密度測定，磁共振。 分期： 按Duriie分期標準如下:＊Ⅰ期：須符合下列條件： 血紅蛋白100g/l(10g/dl)血鈣正常 骨骼X線正常或呈孤立型溶骨病變 M球蛋白IgG50g/l(5g/dl) IgA30g/l (3g/l)，尿輕鏈4g/d 骨髓瘤細胞總數0.6×1012個/m2。＊Ⅲ期：須符合下列一項或多項 血紅蛋白85g/l(8.5g/dl) 血鈣0.26mmol/l(1.3mg/dl) 明顯多發性溶骨損害；M球蛋白明顯增多 IgG70g/l(7g/dl),IgA50g/l(5g/dl) 尿輕鏈12g/d，骨髓瘤細胞1-2×1012個/m2。＊Ⅱ期：處於Ⅰ、Ⅲ期之間。 治療： 骨髓移植。 放射療法:無線電療法藥量20-24 Gy 在5-7 個分數。 化學藥物治療 Standard treatment : 　　　melphalan + prednisolone ?→ ?M+P: ??＊?Melphalan (2mg/tab) 0.25mg/kg/day p.o. x 4 days q 4wks ＊Prednisolone(5) 60 mg/m2/day x 4 days q 4wks melphalan 藥物類別－烷化劑 藥理作用－本藥是雙功能的烷化劑類細胞毒性藥物，由兩個雙二氯乙烷基族中的一個，形成帶正離子的中間產物，再通過去氧核糖核酸中的硫鳥嘌呤第七氮的共價結合產生烷化，因而使兩股去氧核糖核酸作交叉連接，從而阻止DNA複製。 衛生署許可證適應症－局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤。 　　　　　　　　　　　　健保藥品給付規定 預測： 有關骨髓瘤病人的五年存活率依癌期而不同。 五年存活率約50%。 10年存活率約5%。一般而言50%的病人可以活過3年。 定期追蹤檢查， 把握時機持續治療…存活率就能更加提高。 Thalidomide Old Drug For New Use 老藥新用　 HISTORY 1956年Thalidomide在德國上市，1958年在英國及其他國家陸續上市。 被廣泛使用為鎮靜劑及預防妊娠性嘔吐。 懷孕早期使用沙利竇邁的孕婦會產下罕見的畸形嬰兒，例如：海豹肢(Phocomelia)或無四肢(Amelia)，骨骼發育不全(Hypoplastic)或不發育，顏面麻痺、眼部異常及先天性心臟病，腸胃道或泌尿道異常，以及其他內部器官的異常， 終於在1961年導致全世界市場回收及禁止上市。 因為原先該藥品是以外消旋混合物－等量兩個對掌異構物的混合物形式使用，而R型沙利竇邁具有鎮靜作用，但其對掌的S型沙利竇邁卻具有會導致基因突變的可怕性質。 這個事件促使製藥公司在上市一種新 藥前，一定會針對對掌異構物分別做人 體生物活性與毒性的分析研究，並且力 於製造具有療效的對掌純物質。例如， 只製造具有療效的R型沙利竇邁而避免 產生S型沙利竇邁。 成分、性狀： Th