0072018年妇产科终版.doc

女性生殖系统（55分） 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 一外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，内侧面似粘膜。自阴阜向后延 伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤 后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿） 小阴唇两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞，无毛，富含神经末梢，表面湿润。 阴蒂，包括阴蒂头，体，脚。为性反应器官，富含神经末梢 5.阴道前庭 ，两侧小阴唇之间的菱形区，其前为阴帝，后为阴唇细膜，其内有 前庭球，前庭大腺，尿道外口，阴道口。前庭大腺，位于大阴唇的后部被海绵体 肌覆盖腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜【不是 粘膜】之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭 大腺脓肿。 二内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可 以并称为子宫附件。 1】、阴道 位于骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道与膀胱和尿道相邻，后壁与 直肠邻近，受雌激素的影响有周期性的变化，是性交的器官，月经血排出及胎 儿娩出的同道。 它的黏膜层由复层鳞状上皮 阴道的下端开口于阴道前庭后部 上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道前壁短（7～9cm）， 后壁长（10～12cm），后穹隆最深，其顶端与直肠子宫凹陷紧贴，卧位时是人体 直肠子宫凹陷是腹腔的最低点，常用来穿刺诊断。 2】子宫包括宫体，宫颈，子宫峡部。 子宫的形状像一个倒置的梨形【三角形】，重50克；足月中1000g，长7-8mm； 宽4-5mm； 容量5毫升；足月时5000ml。 上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 宫颈下段阴道部外层是复层鳞状上皮，内层是单层柱状上皮。当外层是复 层鳞状上皮被内层是单层柱状上皮替代就是我们说的慢性宫颈炎【宫颈糜烂】. (2)单层柱状上皮分泌大量的粘液形成宫颈栓堵在宫口，阻止细菌的上行。 (3)复层鳞状上皮与单层柱状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。 4，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不 属宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，子宫峡部在妊娠12周后逐渐扩展成 为宫腔的一部分至妊娠的晚期逐渐拉长约7-9cm形成子宫下段。是剖宫产切口的 部位。 子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子 宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。【先找姐姐后找组织】 .宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 5,组织结构子宫内膜属于柱状上皮.粘膜层分为两部份 上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经 下1/3为基低层，作用就是形成功能层。 3】子宫韧带 圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下方伸展达俩侧骨盆壁再穿过腹股沟管终 止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。 阔韧带 A,有覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧骨盆壁延伸而成，里 面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子 宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时， 要防止误伤 B,外侧1/3自输卵管伞部下方向外延伸至盆壁称为骨盆漏斗韧带或 卵巢悬韧带，卵巢动脉由此穿过。 C,卵巢内侧与子宫角之间的阔韧带稍增厚称为卵巢固有韧带。 D,阔韧带里有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松结缔组织称为宫旁 组织 主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，主韧带的作用是固定宫颈位置、 防止子宫下垂（如果损伤后会引起子宫脱垂） 宫骶韧带 从组织学内口出的子宫后侧壁开始附着于第2,3骶椎前面的筋 膜，向后向上牵引宫颈，间接维持子宫前倾位置。 4】、输卵管是一对细长弯曲的肌性管道，也受卵巢激素的影响有周期性变化。输卵管炎症是引起宫外孕最常见的原因。 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的； 2.峡部 3.壶腹部 好发异位妊娠。 4.伞部 有“拾卵”作用 壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。 5】、卵巢 1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1）卵巢是一对扁椭圆形的性腺，青春期表面光滑，排卵后表面凹凸不平。成人女性大小约4x3x1cm，重5--6克。外面由生发上皮覆盖，无腹膜，表面没有周期性变化，上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。 再往内为卵巢实质又分为外层的皮质和内层的髓质，皮质是卵巢的主体，有大小不等的各级发育卵泡，黄