第十一章 原发性肝癌幻灯片.pptVIP

第十一章 原发性肝癌 教学目的与要求  1.掌握本病的临床表现、诊断要点、治疗。 2.熟悉本病的鉴别诊断。 3.了解本病的病因、发病机理。 [概述] 肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 原发性肝癌是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5：1。 [病因及发病机理] 原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。 一、病毒性肝炎　 二、肝硬化 三、黄曲霉毒素　 四、饮污染水 五、其他 [病理] 一、分类 （一）大体形态分类： 1、块状型:最多见,直径＞5cm，容易发生破裂。 2、结节型:直径＜5cm，常伴有肝硬化。 3、弥漫型:米粒至黄豆大小，最少见。 4、小癌型:孤立的直径＜3cm的癌结节或相邻两个结节直径之和＜3cm。 （二）按细胞分型 1、肝细胞型：最多见。 2、胆管细胞型：少见。 3、混合型：最少见。 二、转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 2、淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多。 3、种植转移：少见。 [临床表现] 一、肝癌自然病程的新概念　 按肝癌的发展可分为： ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。 ③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。 二、中晚期的临床表现 （一）症状 1、肝区疼痛 半数以上病人有肝区疼痛，为最常见且出现较早的症状。呈持续性胀痛或钝痛。 肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。 如病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩；如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。 [并发症] 一、肝昏迷（肝性脑病） 二、上消化道出血　 三、癌结节破裂出血 约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。 四、继发感染　 [诊 断] 原发性肝癌的诊断，对具有典型临床表现者并不困难，但往往已届中晚期，疗效不佳，因此应早期发现，早期诊断和早期治疗（三早）。 早期诊断应提高警惕，对可疑患者立即进行甲胎蛋白的动态观察，再结合B型超声，选择性肝动脉造影，CT等检查，可早期发现并确定诊断。 [鉴别诊断] 肝炎、肝硬化，继发性肝癌，肝脓肿，肝良性占位性病变，邻近肝区的肝外肿瘤。　 [治疗] 一、手术治疗：手术切除　是治疗肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。 二、放射治疗　 三、化学抗癌药物治疗　全身化学治疗较其他癌肿更不敏感，疗效不够满意。 四、介入治疗 采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果。 五、中医药治疗　 六、生物和免疫治疗 七、并发症的治疗 * * ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 块状型肝细胞癌 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肝脏转移瘤 当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 2、消化道症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。 3、全身症状 有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人可呈恶病质等。 4、转移灶症状 肿瘤转移之处有相应症状。转移到肺引起胸痛和血性胸水。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状。颅内转移有相应的神经系统定位体征。 （二）体征 1、肝