第十章 放疗总论幻灯片.pptVIP

肿瘤放射治疗学总论 肿瘤放疗学是门临床医学。集中了肿瘤临床治疗学、放射物理学、放射生物学等学科的最新发展。近十年来，随着肿瘤治疗经验的不断积累，现代电子计算机技术的快速发展包括数码技术、数学物理科学、分子生物学等的发展，放射治疗学也在飞速的发展，知识、技术也在迅速更新。专业的发展，促使我们必须不断地学习、更新专业知识和放射治疗的理念。 一、放射治疗的定义及原理 二、放射治疗的发展历史 三、放射治疗的基础 四、放射治疗的选择和目标 五、放射治疗的适应症 六、放射治疗的禁忌症 七、影响放射治疗效果的因素 八、放疗常见并发症及处理 一、放射治疗的定义及原理 定义： 肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证了患者的生命质量。 放射治疗的定义及原理(原理) 原理：1.电离辐射的直接作用和间接作用 放射治疗的定义及原理 2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应 3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。 二、放疗的发展历史 1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫妇发现了镭 1899年放疗治愈了第一例患皮肤癌的病人 1913年研制成功x线管 1922年深部x线机 1934年Coutard发明了分割照射，沿用至今。 上世纪50年有钴60远距离治疗机 放疗的发展历史 60年代电子直线加速器 70年代镭疗的巴黎系统 80年代现代近距离治疗 特别是近10年来，由于计算机和高新技术的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X-刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确(精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时代。 放疗的发展历史 治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果在不断提高，正常组织的并发症也有所下降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高 放疗的发展历史 放疗的发展历史 三、放射治疗的基础 1、一般临床知识 2、肿瘤学知识 3、临床放射物理学知识 4、肿瘤放射生物学知识 5、放射治疗过程 6、放射治疗前准备工作 放射治疗过程 临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征) 确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗) 确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近距离照射) 制作病人固定装置(体模、头模) 模拟机下摄片定位或CT扫描 确定靶区体积（勾画出CTV、GTV、PTV） 确定肿瘤体积剂量 确定危险器官及剂量 放射治疗过程 制定治疗计划 设计照射野并计算选择最佳方案 制作铅挡块 确定治疗计划 验证治疗计划 第一次治疗、摆位 摄验证片 每周核对治疗单 每周检查病人(必要时更改治疗计划) 治疗结束进行总结 随诊 放射治疗前准备工作 (1)病人及家属的思想准备：包括病情、治疗方案、预后、治疗中及治疗后可能发生的反应以及远期反应等，并取得同意，签订知情同意书。 (2)医疗上的准备：纠正贫血、脱水、控制感染等；头颈部照射时保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙等。 四、放射治疗选择和目标 根据放疗的方式可分为体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。 放射治疗选择和目标(根治性放疗) 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直至根治量。 放射治疗选择和目标(根治性放疗) 放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 放射治疗选择和目标(姑息性放疗) 姑息性放疗是以对晚期或放疗不敏感的肿瘤