“鱼”和“熊掌”可以兼得 指南给我们的启示.pptVIP

1 “鱼”和“熊掌”可以兼得?指南给我们的启示 内 容 2007心血管指南与临床实践 2007ESC/ESH 高血压治疗指南 2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 高组织亲和力的ACEI是否更好地改善患者的预后？ Multiple Antihypertensive Agents are Needed to Reach BP Goal 单药治疗和联合治疗策略 联合治疗对严重收缩期高血压患者收缩压的效果:SELECT 研究 Neutel JM, Smith DH, Weber MA J Clin Hypertens. 2005;7:641-646 联合治疗血压下降显著 联合治疗血压反应率与控制率显著 洛汀新?有效避免CCB引起的水肿 3.8% Peripheral Edema Associated with CCBs 收缩期高血压患者应用联合治疗避免心血管事件的研究(ACCOMPLISH) Avoiding Cardiovascular Events Through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension Kenneth A Jamerson, MD University of Michigan Ann Arbor, Michigan ASH Scientific Session, Late Breaker Monday, May 21, 2007 Chicago, Illinois 研究设计 BP 组结果 肾功能不全患者的降压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关。 防止肾功能不全进展的两项基本要求： A:严格控制血压(130/80mmHg, 若蛋白尿1g/d，则应更低)； B: 降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常。 为达标目标血压，通常需要联用多种降压药物。 AIPRI: 洛汀新明显延缓多种病因肾功能不全的进展 洛汀新?治疗晚期慢性肾功能不全的 有效性和安全性研究(ESBARI) 二级终点：洛汀新使蛋白尿下降52% 内 容 2007心血管指南与临床实践 2007ESC/ESH 高血压治疗指南 2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 高组织亲和力的ACEI是否更好地改善患者的预后？ 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 改善预后的药物治疗建议 Ⅰ类： 无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A） 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平A） 改善预后的药物治疗建议 Ⅱa类： 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B） 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B） 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率2％）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A） Ⅱb类： 糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B） ACEI用于稳定性心绞痛的证据 内 容 2007心血管指南与临床实践 2007ESC/ESH 高血压治疗指南 2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 高组织亲和力的ACEI是否更好地改善患者的预后？ RAS阻断剂对动脉功能的影响 背 景 目前缺乏比较不同RAS抑制剂的急性血管效应的数据 因此，该试验目的就是比较卡托普利、喹那普利（高组织亲和力）和替米沙坦对高血压患者（认为动脉功能异常）的效应 结 果 对内皮功能的影响 高亲和力ACEI，可能更有效增加缓激肽和NO，NO是FMD的主要介质和血管弹性的决定因素，因此喹那普利比卡托普利和替米沙坦更有益的效应可能是来自于提高NO的生物利用度 研究显示高组织亲和力ACEI比其他RAS阻断剂有更好的血管效应 高危心血管患者 关于ACEI类效应的研究 Hebert PL, Mary Ann McLaughlin, Anuradha Lala, 高危心血管患者— 关于ACEI类效应的研究 目的：分析不同的ACEI药物是否对高危心血管疾病患者有同样的益处。 采用 HOPE研究的排除标准。 患者按使用的不同的ACEI药物（指定）归入各组。 终点：全因死亡率或中风和心梗的住院率 (与HOPE相似 ) 共10,959名符