【南京中医药大学课件】金匮要略-黄疸病第十五.ppt

黄疸病脉证并治第十五 临床运用： 主治：黄疸性肝炎，无黄疸性肝炎，热性阳明病懊憹而热结者。 黄疸病脉证并治第十五 （三）女劳疸 【原文】黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝石矾石散主之。（14） 硝石矾石散方： 硝石 矾石（烧）等分 上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。 黄疸病脉证并治第十五 提要：论女劳疸夹瘀的证治。 分析： 黄家日晡所发热－黄疸病湿热，属阳明。 而反恶寒，此为女劳得之－为肾虚恶寒。 膀胱急，少腹满－瘀热内结于下焦。 额上黑，足下热－肾虚发热，色泛于面。 其腹胀如水状－为瘀热内结，非水内停。 大便黑，时溏－瘀血下行。 腹满者难治－预后，为脾肾两败，水饮内停，治难。 黄疸病脉证并治第十五 病机：黄疸日久伤肾，房劳过度引起，瘀热内结。 湿热内蕴－日久不愈－湿热入血分－则瘀热内蕴为病。 治法：消瘀化湿 方药：硝石矾石散 硝石入血分而消瘀，矾石入气分而燥湿，大麦汁益脾胃而顾中气，以防硝石矾石伤脾。 黄疸病脉证并治第十五 临床运用 主治：急慢性肝炎，阻塞性黄疸，胆结石，肝硬化腹水，等。 硝石是火硝，《本经》称：“味苦寒”。能消坚散积，而非芒硝。矾石现用明矾，不要烧为末等分，胶囊每服1-3，大麦粥送下。日服2-3次。此方为治标之剂，临证当结合治本之方以用，如肾阴不足可配伍六味地黄丸或者左归丸等，肾阳不足则配伍肾气丸，右归丸等。 黄疸病脉证并治第十五 （四）热盛里实黄疸 【原文】黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（19） 大黄硝石汤方 大黄 黄柏 硝石各四两 梔子十五枚 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。 黄疸病脉证并治第十五 提要：论黄疸热盛成实的证治 分析： 黄疸腹满－湿热化燥，热结成实 小便不利－里热盛伤津 自汗出－热盛于内，蒸津外出。 此为表和里实－表和是表邪已解，里实是热结成实 当下之－通腑泄热。 黄疸病脉证并治第十五 病机：表和里实 治法：当下之－通腑泄热（兼利尿） 方药：大黄硝石汤 大黄泄胆胃之瘀热而除中焦之实滞；黄柏、栀子分清上下焦之热邪，硝石佐于苦寒泄热诸品中，以逐瘀消坚。本方能清三焦邪热，为泻下重剂。 黄疸病脉证并治第十五 临床运用 主治：急性黄疸性肝炎急性胆囊炎，重症黄疸性肝炎胆结石，急腹症。 主症：发热，神昏，谵语，腹满，胁痛，巩膜深度黄染，舌苔焦黄或芒刺，脉沉数或沉迟，大便秘结，小便黄赤。 黄疸病脉证并治第十五 （五）湿重于热黄疸 【原文】黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云茵陈汤及五苓散并主之。（18） 茵陈五苓散方 茵陈蒿末十分 五苓散五分。方见痰饮中 上二物和，先食饮方寸匕，日三服。 黄疸病脉证并治第十五 提要：论湿重于热的黄疸证治。 分析： 黄疸发热或不发热，周身、巩膜黄染，小便不利，或大便溏泻，脉濡数，舌苔厚微腻。 病机：湿热内蕴，膀胱气化不利，湿重于热。 治法：清热利湿退黄。 方药：茵陈五苓散 黄疸病脉证并治第十五 临床运用 临床实践表明，黄疸病常常湿重于热，是以本方是临床用以治疗黄疸病的基本方剂，常常加减使用。兼有表证的时候可先用麻黄连翘赤小豆汤治疗。多用以治疗急性黄疸型病毒性肝炎以及胆汁淤积型新生儿黄疸（胎黄）。 黄疸病脉证并治第十五 （六）黄疸兼证、变证 1、黄疸兼表虚证 【原文】诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气中。（16） 黄疸病脉证并治第十五 提要：论黄疸的治法：发汗与利小便。 分析： 1.论利小便。 诸病黄家－诸病黄疸。 但当利其小便－病由湿热熏蒸而起，黄疸必小便不利，故治黄疸必利小便，使湿热从小便而去。 2.论发汗 假令脉浮－为病邪在表。 当以汗解之－用发汗的治疗方法，使邪从汗解。 黄疸病脉证并治第十五 方药：桂枝加黄芪汤 桂枝汤调和营卫，加黄芪扶正祛邪。 此方对黄疸湿热不重者可用。若湿热重兼表实的黄疸，则不可用，宜麻黄连翘赤小豆汤。 黄疸病脉证并治第十五 2、黄疸兼少阳证 【原文】诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡杨。必小柴胡汤，方见呕吐中。（21） 黄疸病脉证并治第十五 提要：论黄疸少阳证治。 分析： 诸黄－是指各种黄疸，不论谷疸或酒疸。 腹痛－上腹部疼痛，包括胁痛。 而呕－少阳邪热犯胃 必小柴胡汤－应是大柴胡汤（少阳阳明） 黄疸病脉证并治第十五 3、兼燥结血瘀证 【原文】诸黄，猪膏发煎主之。（17） 猪膏发煎方： 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚 上二味，和膏中煎之，乱发消药成。分