股骨颈骨折幻灯片1.pptVIP

股骨颈骨折;1． 概述;股骨颈骨折有三大特点;第二，由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪切应力，影响了骨折的复位和稳定，所以骨折的不愈合率较一般骨折为高，大约占10~20%。;第三，由于股骨头血液供应特殊，骨折后易发生供血来源中断，所以股骨头坏血坏死发生率高，大约占20~40%。 ;股骨颈骨折后症状有轻重之分，临床表现会有差异，最典型的症状是：①伤后髋部疼痛，不能站立。②患肢呈现内收、外旋和短缩畸形。③髋前方压痛，叩击足跟时可使疼痛加重。;最终确诊需要正侧位X线检查，X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也是不可缺少的，应特别注意的是有些无移位的骨折X线片上可以看不见骨折线，这类病人除了髋部疼痛外，甚至可以行走、骑自行车，如果不采取措施，很快会发生移位，因此对怀疑股骨颈骨折，X线上无骨折征象时应立即做CT或MRI检查，或卧床半月后再次拍X线片，以防止漏诊。 ;股骨颈骨折的愈合问题　;股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，仍然只有约一半（50％）的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病人骨折不愈合。约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。;2． 治疗与护理;（2） 股骨颈骨折病人保守疗法的护理;三、 患肢皮牵引或骨牵引，保持外展中立位，限制外旋，勿将盖被压在绳索上，保持牵引效能。为防止外旋，可穿一防止外旋的鞋，即：在在鞋底跟钉一横板。;四、 在牵引期间，应鼓励患者及早进行床上功能锻炼，患肢要积极训练股四头肌等长收缩活动，训练时可推动髌骨，如固定不动，说明方法正确。;五、 去掉牵引后，先在床上锻炼活动患肢，练习抬腿，锻炼股四头肌的活动。练习7~10天后，如果下肢肌力良好，即可下地拄双拐行走，但患肢不负重。待X线摄片显示骨折完全愈合后，始能弃拐负重。一般约需3~4个月。;（3） 股骨颈骨折内固定手术治疗的护理;三、患肢保持外展中立功能位置。四、内固定术后要特别注意防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子出。五要保持外展中立位，可在两大腿之间放一个枕头，以防止患肢内收。向病人讲明放枕头的原因、道理，以取得配合。并穿防止外旋的鞋。;六、 嘱病人不要作盘腿的动作，定时协助病人在不影响患肢功能位置的情况下改变卧姿或定时按摩受压部位，使病人感到舒适。七、 护士要随时注意患肢位置，发现问题，及时纠正。;八、 根据病人具体情况，当伤口疼痛消失后，即可开始作髋关节及膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌功能锻炼。九、 内固定术后，在病情允许下应鼓励病人早期坐起。;十、 根据病人的个体差异，术后3~4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重。3个月后，参阅X线片，愈合顺利，患肢稍持重。一般6个月方可完全去拐负重。;（4） 人工股骨头置换术或髋关节置换术的护理;二、 术后应保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。三、 搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。指导病人使用牵引架上拉手抬起臀部，患肢保持水平位。防止内收及屈髋避免造成髋脱位。;四、 恢复期，嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐矮凳，禁止爬坡，预防髋脱位。五、 鼓励病人早期床上功能锻炼，疼痛消失后，在床上锻炼股四头肌、臀肌、足跖屈、背屈等，以增强髋周围的肌肉力量，以固定股骨头。;六、1周左右可开始拄拐下地行走。初期患肢负重时间不要过长，要循序渐进。;（5） 出院指导;三、出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，并给予正确指导。活动量要循序渐进，以不感疲劳为宜。四、避免烟、酒及其他刺激食物。五、 三个月后复查。 ;