甲型、戊型肝炎幻灯片.pptVIP

甲型、戊型肝炎 首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华 教授 甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播，水源或食品污染易引起暴发或流行。《中华人民共和国传染病防治法》将之列为乙类传染病。 国内外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛， 我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一，一般人群的抗-HAV流行率约为80%。 近年来，甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。 2007年为1.66/10万，已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。 国内外疫情动态及流行概况 以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。 我市戊肝的报告发病率高于甲肝，2007年为3.112/10万。 在全国处于较高的水平，这与我市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的关系。 奥运期间该病的主要危险影响因素 甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主要是通过污染的食物传播。 奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。 要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检，做好食品卫生检查，可以切断传播的途径。 病原学 一、甲型肝炎 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到； HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；100 ℃5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感； 发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。 直径27－28nm，无包膜，球形，32个壳粒组成的20面体 病原学 二、戊型肝炎 单股线状正链 RNA病毒，2个亚型； 基因结构：全长7.2-7.6×103，编码2400-2532个氨基酸，由5端非结构区（NS）和3端结构区组成（S）。 动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）；细胞，不能大量培养。 抗原抗体系统 一、甲型肝炎 抗HAV-IgM： 是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力的标志 抗原抗体系统 二、戊型肝炎 抗HEV-IgM： 是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。 抗HEV-IgG： 可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学调查。 流行病学 一、甲型肝炎 传染源： 主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远较前者多，患者中以儿童多见。 粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 流行病学 传播途径：粪—口途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引起 流行病学 易感人群及免疫力 感染后免疫力持久 好发于儿童与青少年 流行病学 二、戊型肝炎 传染源 ： 急性期患者和隐性感染者； 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。 流行病学 传播途径：粪—口途径 散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致。 流行病学 易感人群 ： 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 我国各省、市、自治区均有发病； 易感人群为抗HEV阴性者； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。 诊断标准 一、甲型肝炎 1、流行病学资料 病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，儿童多见。 诊断标准 2、临床诊断 潜伏期为15～45天，平均为30天。 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。 诊断标准 3、病原学诊断 有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。抗-HAVIgM阴性而抗-HAVIgG阳性则提示过去感染。 诊断标准 二、戊型肝炎 1．流行病学资料 病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，爆发以水为多见，多累及成年人。 诊断标准 2.临床诊断 潜伏期15～75天，平均为40天。 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型