三岔河中心卫生院质量管理方案.docVIP

三岔河中心卫生院质量管理方案 质量反映卫生院的技术实力和水平，关系到卫生院的声誉和影响，决定卫生院的生存和发展。卫生院处于为广大群众健康服务的第一线，在基础设施薄弱、医疗设备相对简陋的情况下，尤其容易出现质量方面的不安全问题。因此，卫生院管理工作的核心是不断强化卫生服务质量的管理。 质量目标 达到一级甲等医院标准，达到行业和部门规章制度要求。 质量指标 1、门诊日志登记 登记率100%，登记合格率 95%。 2、门诊病历书写 疑难病、急危重病、中毒、车祸伤、 打架斗殴、生产工作中受伤、65岁及以上患者门诊留观（输液），门诊病历100%书写，书写合格率95%。 3、住院病历书写100%，甲级病历率 90%。 4、各种检查单书写合格率 98%。 5、处方书写合格率 98%。 6、传染病登记与报告 3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 95%。 7、门、急诊入出院诊断符合率 90%。 8、分科收治病人与及时转科率 100%。 9、耐高温侵入性器械高温压灭菌率 100%。 10、无菌技术操作合格率 95%。 11、继续医学教育 合格率 98%，科室4周一次，院科学习参学率 95%，三基训练合格率 98%，补考合格率100%。 12、医疗事故与纠纷 各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万。 13、病员满意度 95%。 14、急救病人登记 登记率100%，登记合格率 95%。 急救药品、机械、物品备齐率 100%。 15、甲级病历率 90%。 16、抢救成功率 80%。 17、三日确诊率 95%。 18、入出院诊断准确率 95%。 19、手术前后诊断准确率 95%。 20、临床与病理诊断准确率 90%。 21、治愈好转率 95%。 23、会诊准时率 100%。 24、疑难死亡病例讨论率 95%。 25、医嘱处方经执业医师检查签字率 100%。 26、基础护理合格率 90%。 27、护理文书书写合格率 95%。 28、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 0。 29、抢救室工作 抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品。 30、医护人员值班对急重病掌握 100%。 32、医患沟通 沟通率100%，沟通记录率 98%。 二、质量控制 医疗质量控制是指依据所得信息，使医务人员的质量偏差保持允许范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。 医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采取的各种措施，医疗质量改进中主要是改进分析，制定与落实改进方案、评价改进效果。 医疗质量控制的职责： （1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。 （2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。 （3）、卫生院质控小组对各科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。 医疗质量控制目的：及时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。 医疗质控的方法： （1）、上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。 （2）、科主任（护士长）查房、病例讨论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。 （3）、质量控制小组通过平常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。 （4）、检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。 （5）、采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。 （6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。 （7）、环节管理为主，平时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。 不合格医疗服务的处理： （1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。 （2）、不合格医疗服务处理程序： ①科主任、护士长、上级医（护）师发现不合格医疗服务，及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。 质量控制小组检查发