传染病学流脑.pptVIP

④恢复期：经有效治疗2～5 d后患者症状、 体征好转至消失。常在1-3周内痊愈。约10%患者可出现口周疱疹。 由免疫复合物引起的表现，多见于病后7-14天，以关节炎较明显，可同时出现发热伴心包积液。 * 暴发型 多见于儿童，起病急骤，病情凶险， 如不及时抢救，常于24h内甚至6 h内危及生命， 病死率高。包括： 1、败血症休克型 2、脑膜脑炎型 3、混合型 * 1、败血症休克型 * 2、脑膜脑炎型 * 3、混合型： 是本病最严重的一型，病死率极高。 * 轻型 多为暂时性菌血症的表现。 临床有低热、头痛、咽痛，皮肤细小的出血点， 轻度的脑膜刺激征或缺如。患者无意识障碍。 脑脊液改变不明显。 鼻咽拭子和皮肤瘀点常可发现病原菌。 * 婴幼儿流脑：临床表现常不典型。 除高热、呕吐、拒食、啼哭、惊厥外， 还可见腹泻、咳嗽等消化呼吸症状。 可无脑膜刺激征。 老年人流脑临床表现则以上呼吸道感染症状明显， 意识障碍、皮肤瘀点、瘀斑及单纯疱疹发生率高。 病情重，病程长。 * 【实验室检查】 1、血常规：WBC↑↑N ↑↑(80%) PL↓（DIC） 2、脑脊液：颅压增高 外观浑浊 WBC↑↑N ↑↑ 蛋白增高 糖和氯明显下降 12—24H后再次脑脊液检查 诊断疾病非常重要 腰椎穿刺的注意事项： * 3、细菌学检查： 涂片：淤斑组织液 脑脊液（速检） 培养：临床诊断的金标准 血液或和脑脊液 注意：抗生素使用前，立即接种， 4、免疫学检查：已使用抗生素，细菌培养（-） 特异性抗原：早期诊断，灵敏 特异 快速 抗体检测：已少应用 5、其他：核酸检测 β2微球蛋白 鲎溶解物试验 * 【并发症和后遗症】 继发感染：肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、骨髓炎 、关节炎等。 CNS的后遗症：颅神经的麻痹 脑积水等 * 【诊断】 凡在冬春流行季节有突发高热、头痛、呕吐伴有意识改变、脑膜刺激征、皮肤瘀点或瘀斑，即可作出流脑的初步临床诊断。进一步应作血液培养、皮肤瘀斑组织涂片、脑脊液检查，细菌学检查阳性可确诊。 凡在冬春流行季节有突发高热、头痛、呕吐伴有意识改变、脑膜刺激征、皮肤瘀点或瘀斑，即可作出流脑的初步临床诊断。进一步应作血液培养、皮肤瘀斑组织涂片、脑脊液检查，细菌学检查阳性可确诊。 确诊病例 推定病例 可能病例 * 【鉴别诊断】1、其他化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、流行性乙型脑炎4、中毒性菌痢5、其他 * * * * * 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌 其他 无季节 原发病 脓样 似流脑 其他化 化脑 原发病 灶 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+) * 【治疗】 1、一般治疗：早期诊断，就地住院隔离（症状消失后3天或不少于发病后1周）治疗、密切监护观察、 预防并发症 2、病原治疗：早期 足量 易透血脑屏障敏感抗生素 青霉素 头孢噻肟 头孢曲松 氯霉素 磺胺药 3、对症治疗：高热 惊厥 颅内高压等 4、暴发型： * 病原治疗：疗程7天。 首选大剂量青霉素；成人1200万U~2400万U/天 儿童20万U~40万U/（公斤/天） 分四次静脉给药。 青霉素耐药者可选用：头孢塞肟、头孢曲松或头孢他定 青霉素过敏者可选用：氯霉素、磺胺类药物如SMZCO和磺胺嘧啶 我国已有报道21个省份分离到耐药菌株， A/B/C中，18.5~55%对SMZ耐药； 28.7~39.6%对青霉素耐药， 也产生对氯霉素耐药菌株 个别菌株