尖锐湿疣-河南疾病预防控制中心.docVIP

淋 病 一、定义 淋病（gonorrhea）是淋菌性尿道炎的简称是淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae）。通过性接触而传播引起殖器黏膜炎症疾病。主要表现为泌尿生殖道的化脓性感染，如治疗，淋球菌可侵入泌尿生殖器的其他部位，引起尿道旁腺炎、附睾炎、前列腺炎、前庭大腺炎、输卵管炎和盆腔炎等，甚至可经血液传播到全身的其他部位，形成淋菌性关节炎鞘炎、心内膜炎和脑膜炎等。 二、诊断诊断????根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。1. 流行病学史??有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。淋病潜伏期1～10天，平均3～5天。2. 临床表现男性：尿痛、尿道口红肿、溢脓，可有尿急，尿频及伴有全身不适。女性：白带增多、脓性；有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈口糜烂、有脓性分泌物。前庭大腺部位可发生红肿及疼痛。可有较轻的尿急、尿频、尿痛、尿道口红肿及脓性分泌物。幼女可有外阴阴道炎、外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。合并症的淋病男性可出现前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄；女性可出现输卵管炎、盆腔炎；严重时发生播散性感染，表现为寒战、高烧、皮疹、关节炎、心包炎、心内膜炎等全身症状。 其他部位淋病：?淋菌性眼结膜炎：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物。新生儿淋菌性结膜炎大部分是分娩时经患淋病的母亲产道所感染，多为双侧。成人结膜炎常是患者自身或性伴的泌尿生殖道淋球菌感染的分泌物，通过手指或毛巾等污染眼睛被感染，多为单侧。淋菌性咽炎和直肠淋病与淋病患者有口交或肛交行为而感染。3. 实验室检查 涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色，镜下可见大量多形核白细胞。多个多形核白细胞内可见数量多少不等的革兰阴性双球菌。此法对女性患者检出率低，可有假阴性，必要时应作培养。培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落。氧化酶试验阳性。取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌。????诊断其他部位淋病?如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时，则必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。 三、治疗 2. 淋菌性咽炎 头孢曲松250mg，一次肌注；或环丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服。 注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。 3. 淋菌性眼炎 （1）新生儿： 头孢曲松25～50mg/kg（单剂不超过125mg），静脉或肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素40mg/kg肌注，1次/日，连续7天。 （2）成人： 头孢曲松1g，肌注，1次/日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次/日，连续7天． 注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。 4. 妊娠期淋病 头孢曲松250mg，一次肌注；或大观霉素4g，一次肌注。 注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 5. 儿童淋病 头孢曲松125mg，一次肌注；或大观霉素40mg/kg，一次肌注。体重大于45kg者按成人方案治疗。 6. 淋菌性附睾炎 头孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，连续10天；或大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。 7. 淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg，1次/日，肌注，连续10天；或大观霉素2g，1次/日，肌注，连续10天。应加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，连续10天或多四环素100mg，2次/日，口服，连服10天。 8. 播散性淋病 头孢曲松1g肌注或静脉注射，连续10天以上。或大观霉素2g肌注，2次/日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素100mg，2次/日，口服，连服7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服，并作随访。 （二）判愈和愈后 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。 淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。 四、标本的采集、运送、保存 （一）采集 在对男性患者取材作涂片时，应先用灭菌等渗盐水洗净尿道口然后用手指由后方向前挤出脓液，用棉拭子或接种环蘸取脓液后轻轻涂布于载玻片上，待自然干燥后作染色。取材作培养时，应用小棉拭子深入到阴道口3～4cm处，轻轻转动并停留数秒钟，取出的分泌物应带有黏膜细胞，然后尽快接种到培养基中。 从女性尿道取材时，用一手指播入阴道内，沿尿道口方向挤压尿道尿道口见到分泌物时，以棉拭子或接种环沾取分泌物。从宫颈取材时，应先用一棉拭子揩去宫颈口堆积的脓液，再将棉拭子插入宫颈管1～1.5cm，转动并停留20～30秒钟，让棉拭子充分吸附分泌物。 对怀疑是淋菌