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玄武区建设工程安全监督申报材料
监督备案号:
项目编码:_
建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称:
建设单位(申报单位): (盖公章)
申报日期:
联 系 人:
联系电话:
南京市玄武区建筑安全生产监督站制
申报说明
1、建设单位登录南京市E路安全信息系统按要求填报,填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时,所提交的申报资料须装订成册,申报资料中第4、5、6、11、12、17项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料,符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的,自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质[2008]91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份,安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
建设工程安全监督备案申请书
南京市玄武区建筑安全生产监督站 (安监机构):
今有我单位建设的 _______________________ 工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号 申报资料 证书(合同)号 1 建筑工程安全监督备案申报表六份 2 立项批文(复印件须加盖建设单位公章) 3 建设工程开工安全生产条件审查表 4 施工中标通知书和施工合同(经备案,原件审核,加盖公章的复印件安监站留存) 5 监理中标通知书和施工合同(原件审核,加盖公章的复印件安监站留存) 6 企业安全生产许可证(原件审核、加盖公章的复印件安监站留存) 7 施工现场安全管理网络及安全技术措施方案(经施工单位审批、现场总监审查) 8 施工现场平面布置图 9 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 10 工程项目安全事故应急预案(经施工单位审批、现场总监审查) 11 项目经理安全生产知识考核合格证书B类证(原件审核,复印件加盖公章留存) 12 专职安全管理人员安全生产知识考核合格证书C类证(原件,复印件加盖公章留存)
13 危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 14 建筑工程开工前文明施工验收表 15 南京市建设工程文明施工承诺书 16 安全文明施工措施费支付计划或凭证(经建设、施工单位双方确认) 17 建筑工程意外伤害保险协议和收费发票(原件审核、复印件须加盖公章) 18 视频监控协议 19 安全责任保证书一份(三方责任主体) 20 其他需要的文件
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程概况 工程名称 工程地点 立项批文 发文单位 批文文号 所属区域 工程等级 安全文明施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次(单体工程数量) 建筑面积 m2 工程造价 万元 建设单位 单位全称 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 现场文明施工协调人 身份证号码 联系电话 勘察单位 名 称 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 设计单位 名 称 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 监理单位 名 称 资质等级 资质证书号 法定代表人 组织机构代码证 项目总监 姓名 身份证号码 资格证书号 联系电话 总监
代表 姓名 身份
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