危重型哮喘的机械.pptVIP

危重型哮喘的机械通气治疗 湖南省人民医院 小高RT工作室 一、危重型哮喘机械通气的指征 绝对适应证： 心跳呼吸骤停 意识障碍或严重受损 呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制 相对适应证： 极度呼吸困难，特别是PaCO2进行性升高伴酸中毒 伴发顽固性低氧血症 心肌严重缺血 心律失常 一、危重型哮喘机械通气的指征 参考指标 不能讲话、尽管呼吸费力，肺部听诊“静胸”（silent chest） 呼吸交替脉、奇脉脉压差＞15mmHg(2Kg),呼吸频率＞40bpm 伴大汗淋漓，严重的呼吸肌疲劳或衰竭 既往曾因哮喘严重发作，曾行气管插管机械通气 二、机械通气的方式 非侵入性正压通气(NIPPV)： 简易呼吸囊，无创机械通气（CPAP，PSV） 无创机械通气的问题： 耐受性？　人机协调？ 气道分泌物？　气道给药？ 不宜进行无创机械通气的情况： 低血压，意识不清，危及生命的低氧血症 二、机械通气的方式 气管插管进行机械通气： 插管途径 一般经口插管：操作方便，且留置时间短 尽可能用粗管（8.0mm），以利分泌物引流 三、机械通气的模式与参数的设定 模式 一般主张用定容模式 定容模式可保证肺泡通气量。 危重型哮喘发作时，气道阻力和PEEPi很大，压力控制通气会造成潮气量低，出现不可接受的低肺泡通气。 而当气道阻塞迅速缓解时，气道阻力迅速下降，又会出现通气过度和呼吸性碱中毒 压控模式