《第43章_胆道疾病》 新乡医学院第一临床学院外科学教研室--王建国教授--电话：13803805777.ppt

胆 道 疾 病Disease of biliary tract 新乡医学院第一临床学院 外科教研室 王建国 教授 E-mail：Wjg5777@163.com Tel：胆石的临床类型 （1）放射状石。 （2）放射年轮状石。 （3）岩层状叠层石。 此三型以胆固醇为主的结石。 （4）铸型无定形石。 （5）沙层状叠层石。 胆石的临床类型 （6）泥沙状石。 4－6型主要是以胆红素为主的结石。 （8）黑结石。 （9）复合结石。 胆道系统 1、肝胆管系统（肝内胆管系统），凡左右肝管开口以上者，为肝胆管系统，包括左肝管、右肝管、肝叶、段及区域肝胆管分支（临床上常用第一级分支、第二级分支、第三级分支、肝外周胆管等）来描述病变所在位置。 在西方国家，主要发生于胆囊，在我国、东南亚、日本一带，原发于胆管系统的色素性结石却很常见，我国胆囊与胆管结石的比例为1.5:1。中华外科学会全国胆石病研究组（1987年）推荐由上海瑞金医院提出的根据结石剖面特征分为8类的分类方法： 2、肝外胆管系统，凡在左右肝胆管开口以下者，称为肝外胆管系统，包括肝总管、胆囊管、胆总管、壶腹部及胆总管开口部，胆囊一般为肝外胆道系统。 胆 石 病 概述： （一）胆石的临床流行病学 在西方国家结石主要发生于胆囊。也是我国的一种常见病，国内尸检报告胆石发生率7％，随年龄增长发病率也增高，近年使用B超发生率达10％左右。 且有逐年升高趋势，女性比男性高出一倍左右，70年代以前我国、东南亚、日本一带原发性胆管结石占大多数，近年来有了变化，胆囊结石比率明显增高，与胆管结石之比可达1.5：1，这与营养、卫生条件改善有密切的联系。 （二）胆石分类：按所含成份分为三类 胆固醇结石；以胆固醇为主要成分，含量达70－80％，质硬、多面形或椭圆形，外观淡灰黄色，白黄或黄色，表面光滑，剖面呈放射状排列的胆固醇纹路，并有一层含色素较多的核心，单发或多发。后者常为多角形或粒状，X线不显影。我国各种结石中，胆固醇结石约占50％，且80％在胆囊中。小者如沙粒，大者数厘米。 2、胆色素结石：含胆色素为主，质软易碎，形状不规则，大小不一，有的为泥沙状，多与胆道感染有关，棕黑或棕红色，一般为多发，剖面呈层状，有或无核心或呈泥沙样，因含钙量少，X线多不显影，在我国约占各种结石的37％，胆色素结石的75％分布在胆管中。 3、混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成份混合而成，根据所含的成份多少而呈不同的色泽和性状，剖面呈层状，有的中心常呈放射状而外周呈层状，含钙较多，X线常显影，混合性结石约占全部结石的6％左右，混合性结石有60％在胆囊内，40％在胆管内。 胆囊结石（cholecystolithiasis） 胆囊结石：主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的结石（混合性），本病主要见于成年人，女性常见尤以流产妇和服用避孕药者常见，男女之比约为1：3。但随着年龄增长，其性别差异减少，50岁时男女之比为1:1.5，老年人中男女发病率基本相等。 一、胆囊结石成因 十分复杂，是综合性因素所致： ①胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。 ②胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。 ③胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。球泡（胆固醇磷脂泡）与胆盐浓度呈负相关 临床表现： 约20－40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其它检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，也可以表现为胆绞痛或急慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 有症状型胆结石的主要临床表现为： 1、消化不良等胃肠道症状：大多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气，呃逆等，常被误诊为“胃病” 2、胆绞痛是其典型表现： 进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部或背部放射，多伴恶心，呕吐。 3、Mirizzi综合征： 指胆囊结石在胆囊颈或胆囊管嵌顿及其炎症所