《胃十二指肠疾病》_荆晓岳副教授-新乡医学院第一临床学院外科学教研室--电话：13903805776.ppt

胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 荆晓岳 副教授 Tel：E-mail：Jxy222@ 胃的解剖 分三部分 如图 贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。 正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。 胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回 侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。 胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。 呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅绒状。肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二指肠乳头。 胃的韧带 肝胃韧带、胃膈韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带、脾胃韧带 胃的血管 动脉来源于腹腔动脉干 胃大弯动脉弓 胃网膜左、右动脉 胃小弯动脉弓 胃左、右动脉 胃短动脉发自脾动脉，走行到胃底。 胃后动脉发自脾动脉主干或其分支，分布于胃体后壁上部 胃的静脉与同名动脉伴行，汇于门静脉 淋巴引流 沿胃的主要动脉及其分支，逆动脉血流走行，沿动脉旁有16组淋巴结 依据胃周围淋巴主要引流方向分为： （1）胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群 （2）胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群 （3）胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群 （4）胃大弯上部淋巴结引流到胰脾淋巴结群 胃的神经 交感神经和副交感神经系统，前者抑制，后者促进胃的分泌和运动，共同在黏膜下层和肌层间组成神经网 交感神经来自腹腔神经丛，伴动脉分支走行 副交感神经来自左右迷走神经，左迷走神经分出肝支和胃前支；右迷走神经分出腹腔支和胃后支。胃前后支均沿胃小弯走行，发出分支进入胃前后壁，最后终末支进入胃窦 胃壁结构 由外向内分： 浆膜层 肌层 外纵中环内斜行，增厚成贲门、幽门 黏膜下层 疏松结缔组织，丰富血管，淋巴管，神经丛 黏膜层 黏膜上皮、固有膜层和黏膜肌层 胃 的 生 理 运动和分泌 近端胃 接纳、储藏食物和分泌胃酸功能 远端胃 分泌碱性胃液，磨碎食物，搅拌功能 胃的运动 经常轻微收缩，3次/分钟 进食时容受性扩张50-1000ml 胃 液 胃黏膜和胃腺体分泌，以胃酸、胃酶、黏液和水为主，PH0.9~1.5 1500-2500ml 主细胞 分泌胃蛋白酶原 壁细胞 分泌盐酸 黏液细胞 分泌碱性黏液 G细胞 分泌胃泌素 胃 液 分 泌 基础分泌 不受食物刺激时的基础胃液分泌，量甚小。 餐后分泌 分为三个时相 （1）头相 迷走神经兴奋，分泌胃液 （2）胃相 食物直接刺激胃窦部黏膜，G细胞分泌胃泌素，至壁细胞引起胃液分泌 （3）肠相 食物作用于十二指肠和空肠上段，产生肠促胃泌素。 十二指肠解剖 呈C型，约25厘米，分四部。 （1）上部 4~5厘米，溃疡好发部位 （2）降部 约10厘米，固定于后腹壁，，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头相连，后内侧中部十二指肠乳头。 （3）水平部 约10厘米，完全固定于腹后壁 （4）升部 约2.5厘米，先向上行，然后急转内下、向前与空肠相接 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡，也成为消化性溃疡，是胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 外科治疗：急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡病人、胃溃疡恶变等 病理（胃溃疡） 病理（十二指肠溃疡） （一）发病机制 幽门螺杆菌(HP)的致病作用 由于胃液中胃酸过多 非甾体类抗炎药物与粘膜屏障损坏 （二）发病机制 其它因素 　遗传、心理、吸烟、咖啡因等。胃十二指肠溃汤常见神经系统不稳定型，多愁易感的人，所谓“溃疡病素质”持续强烈的精神紧张，忧虑、过度的脑力劳动和溃汤发病或加重病情一定关系。“O”型血的人较其他血型者有较高的发病率，表明溃疡病与遗传有关。 胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现比较 胃溃疡分型 Ⅰ型：占50-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近 Ⅱ型：占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡 Ⅲ型：占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，与长期应用非甾体类抗炎药物有关 Ⅳ型：占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，为小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血和穿孔，老年病人多见。 溃疡病外科治疗的适应证 1.内科治疗无效的十二指肠溃疡 2.各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变 3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔 4.胃、十二指肠溃疡大出血 5胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 外科治疗溃疡病的理论根据和地位 1．外科切除溃疡