三甲临床药学.ppt

迎三甲医院评审--临床药学组工作进展汇报 药剂科临床药学组 有临床药物治疗遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”等相关规定与程序。 有超说明书用药管理的规定与程序，有对临床超说明书用药的监控措施和记录。 超药品说明书用药:临床实际使用药品的适应证、给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄、给药剂量、适应人群、适应证、用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况 。 超说明书用药管理规定与程序 药师在审核处方或医嘱时， 首先应对药品说明书有深入、细致、透彻地了解。 药师应按照药品说明书或者处方用法，对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性、剂量用法的正确性、其他用药不适宜情况等。发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂。 临床医生因医疗创新确需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，并经药事委员会审核同意，报医务科备案，使用时与患者签署知情同意书。 临床药师对超说明书用药情况认真分析其合理性、并进行调研核准，对住院超说明书用药患者开展药物监测工作，对超说明书用药导致的药物不良反应及时分析原因，并上报医务科和通知相关病区，减少和防止因超说明书用药导致不良反应的重复发生。 开展处方点评，建立药物使用评价体系： 1．有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用情况专项点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评重点抽查感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》有关要求，有优先使用国家基本药物的相关规定。 《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 有促进《国家基本药物目录》优先使用的具体措施，并有监督考评机制。 有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”，“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。 有“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准，并实施监控和干预，临床应用基本合理。 特殊使用类抗菌药物使用标准： 必须同时符合下列标准中的第1+2条或1+3条，急重症抢救病例除外，但须在病程中注明使用理由；糖肽类及碳青霉稀类抗菌药物使用的指征及反指征见附件1。 ①在用药前送检了病原学（包括血、无菌体液、痰、尿、脑脊液等的细菌培养和药敏）。不要求病原学一定阳性，只要有病原学送检即符合这一条。 ②有使用特殊使用类抗菌药物的指征（临床依据或实验室依据），糖肽类及碳青霉烯类抗菌药物的使用指征与反指征见附件。 ③要结合病例特点，结合相关科室的会诊意见，分析特殊使用类抗菌药物用药指征，并在病程记录中详细记载。 有围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，对各类手术围术期预防性应用抗菌药物进行规范管理。 对外科系统围术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理，并有月报告制度。 有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应。有原始记录。 发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。 对严重用药错误报告有分析，有整改措施。 有完善的突发事件药事管理应急预案，有本院的突发事件医疗救治药品目录。 有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方便查询。 有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，方便查询。 有肠道外营养疗法的规范或指南。 在药学部门设置临床药学科（室），有工作制度和岗位职责。 以适当的形式为全院医务人员提供适时的药物相关信息和咨询服务，将药品信息分析作为医院药品遴选的参考。 药师应审核处方和用药医嘱适宜性，对患者进行用药教育、指导安全用药。 临床药师按有关规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85%。 开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，且工作记录完整。 审核本人参与的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。 每位临床药师有对患者进行用药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为。 每位临床药师有重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。 相关人员知晓本科/室/组的质量与安全控制指标要求。 下一步工作计划 *? BTexact