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声信息治疗技术 保定神洲声达医疗器械有限公司 耳部生理解剖图 耳生理 耳包括外耳、中耳和内耳三部分。从生理功能来看，外耳起集音作用。中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳（气导）。内耳具有感音功能。传导到内耳的振动能量通过外淋巴液作用于听毛细胞，将声音的机械振动能量转变为神经冲动（声电转换），这就是内耳的感音功能。除外耳中耳及内耳病变以外听觉功能的丧失，还与人体大脑听觉中枢、语言中枢的异常（中枢神经性聋）及其传导途径及病变（听神经瘤）等有关 人类能感受的各种声音是由物体振动产生的波动（声波），通过空气、水或固体作为介质逐渐向各方面扩散传递的 声音传入内耳的途径 空气传导：声源引起空气的振动传播至外耳，由耳廓收集进入外耳道，引起鼓膜振动；通过听骨链传入耳蜗，引起内耳听觉感受器完成声电转换过程。声音的生物电信息通过听神经束传入到大脑听觉中枢，使人产生听觉。生理状态下以空气传导为主 骨传导：声波从颅骨传到内耳 听力学基础 几个基本概念 声频：物体在每秒钟振动的次数称为频率，单位为赫兹（Hz）；一般人体能够听到的频率范围的声音简称“声频”，频率范围为20~20000Hz 声强：声波在单位时间内作用于其传递方向相垂直的单位面积上的能量称为声强。对于人也可以说是人耳接受到的声音的能量为声强。通常以对数形式分贝（dB）为计量单位表示 听阈：刚刚能引起听觉的最小声音强度，称为听阈 基本概念 临床上应用的听力计是把125Hz~8000Hz（8KHz）频率范围内，正常人各频率的平均听力阈值规定为“0”分贝（dB）。把500Hz~2000Hz频率范围规定为最低限度的语言频率范围区 听力图概述及绘制：听力图的纵坐标表示声强，横坐标表示频率；按照从低到高。由不同频率的听力阈值连接而成的曲线称为听力曲线 气导听力曲线 耳聋分类 传导性聋：由于某种原因造成声源引起的空气振动不能直接通过外耳和中耳正常传入内耳引起的听力下降，称为传导性聋 感音神经性聋：由耳蜗、内耳病变造成的听力下降统称为感音神经性耳聋。 混合性聋：临床中部分病例两类病因同时存在，成为混合性聋 传导性聋 ⑴ 外耳道异常：耵聍栓塞、外耳道炎、外耳道闭锁等 ⑵ 鼓膜异常：鼓膜炎、鼓膜穿孔、鼓膜皱褶等 ⑶ 中耳异常：中耳炎、咽鼓管阻塞、胆脂瘤、听骨异常、鼓室异常等 感音神经性耳聋 ⑴ 蜗性聋： 先天耳蜗发育不良；后天缺血、缺氧、淋巴液回流障碍、药物性损伤、生理异常及其它原因所造成的耳蜗内环境改变，毛细胞损伤引起的感音功能障碍；如爆震性聋、噪声性聋、药毒性聋、梅尼埃氏病引发的耳聋、腮腺炎和病毒性疱疹感染引发的耳聋，以及老年性聋等。 ⑵ 突发性聋：无明显诱因的、突然发作的、病史小于7天的神经性耳聋。 ⑶ 听神经瘤 ⑷ 中枢性聋 ⑸ 癔病性聋 耳聋的等级标准 是以500Hz，1KHz，2KHz三点听力分贝数值之和的平均数为准。 一般临床按听力损伤程度进行分级，即 轻度聋:听力损失26-40dB 中度聋:41-55dB 中重度聋:56-70dB 重度聋:71-90dB 极度聋:＞91dB 耳聋治疗的疗效评价 痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达 健耳水平，或达此次患病前水平 显效：受损频率平均听力提高30dB以上 有效：受损频率平均听力提高15～30dB 无效：受损频率平均听力改善不足15dB 耳鸣简述 Tinnitus一词起源于拉丁文“Tinnire” 10-15%或更高成人经受过慢性耳鸣，1-3%（或更高）受严重困扰 美国：50百万，12百万需要寻求专业帮助，2百万受严重困扰 随年龄增加，尤其老年人，发病率增加 耳鸣的起源 过往：耳蜗病变 外周听觉器官及传入通路：输入不足、剥夺、异常引起中枢修正:产生耳鸣；中枢神经可塑性改变：兴奋与抑制发生改变（下丘、皮层），适应或补偿外周输入的改变 边缘系统:情志 耳鸣不是一种独立疾病，是不同疾病的共同症状表现 从发病起始及临床表现，大部分患者存在听力或相关问题 （约20-30%，听力正常或接近正常） 最常伴感音神经性聋，尤其慢性耳鸣患者 传导性聋 无确证原发病：神经性耳鸣 耳鸣的分类及定义 广义、狭义 客观性耳鸣 主观性耳鸣 其它 博动性耳鸣（客观性耳鸣？） 脑鸣 鉴别 听幻觉 耳鸣的等级 耳鸣扰人程度 听力(点)受损 患者自觉症状 轻微耳鸣 ≤30 dB 只有在极安静环境下才能听到耳鸣声 轻度耳鸣 ≤50 dB 在安静环境下，或一般环境下注意寻找可听到耳鸣声 中度耳鸣 ≤70 dB在 一般环境下均可听到耳鸣声 重度耳鸣 ＞70 dB 在任何环境下耳鸣声长鸣，听力受损 治疗效果界定：耳鸣减轻1-2个等级为减轻，完全消